大动脉粥样硬化型脑梗死与穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点对比

刘福达，李超英，温 骏，陈世文

(广东省江门市中心医院神经内科二区，广东 江门 529030)

脑梗死是一种发病率、致残率、死亡率均较高的脑血管疾病[1-2]，对该病的病因以及分型进行明确，有利于提高临床有效防治该病的效果，故深入分析脑梗死的相关发病因素十分重要。本文对大动脉粥样硬化型、穿支动脉疾病型脑梗死的临床特点进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：从我院2019年1月～2019年5月期间接收的脑梗死患者中随机抽取114例，根据中国缺血性卒中亚型的病因分型进行分组，即大动脉粥样硬化型脑梗死(LAA)组60例、穿支动脉疾病型脑梗死(PAD)组54例。

纳入标准：①所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》中关于脑梗死的诊断标准，并经影像学检查确诊；②均为首次发病且发病时间小于48 h的患者；③自愿配合本次研究且已签署知情同意书的患者。

排除标准：①因其他原因所引起的脑梗死患者；②存在重要脏器功能严重不全的患者；③近期出现严重感染、自身免疫系统疾病的患者。

LAA组60例中，男37例，女23例；年龄45～74岁，平均(60.11±10.25)岁。PAD组54例中，男34例，女20例；年龄46～76岁，平均(59.64±11.17)岁。研究对象间的一般资料进行比较，差异无统计学意义(P>0.05)，存在均衡性。

1.2方法：①一般资料：通过问卷调查的方式收集所有研究对象的一般资料，如性别、年龄、病因等，了解患者的既往病史、吸烟饮酒史。②实验室检查指标：通过实验室检查获得血浆氧化低密度脂蛋白、循环内皮细胞计数、一氧化氮水平等生化指标。③影像学检查：头颈CT血管造影术(CTA)、头颅MRI检查对所有患者进行检查，观察不同分型脑梗死患者的发病部位。④神经功能：应用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)对所有患者入院时、出院时的神经功能缺损情况进行评分，分值区间为0～42分，以分值低为优势；应用改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)评估所有患者出院后随访6个月时的神经功能残疾程度，其中mRS为0～2分、3～5分依次表示恢复良好、恢复不理想。

1.3评价指标：观察两组患者的一般资料、基础疾病情况、生化指标以及发病部位。评估两组患者的神经功能情况，以观察转归情况。

2 结果

2.1两组一般资料比较：LAA组、PAD组的年龄、性别以及无明确病因比例对比，差异无统计学意义(P>0.05)；LAA组的吸烟、饮酒比例均比PAD组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的一般资料对比

2.2两组基础疾病情况比较：两组患者的高血压发病率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，LAA组的糖尿病发病率比PAD组低，冠心病、脂代谢异常发生率均比PAD组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组基础疾病情况比较[例(%)]

2.3两组实验室检查指标比较：LAA组的血浆氧化低密度脂蛋白、循环内皮细胞计数、一氧化氮水平与PAD组相比，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组实验室检查指标比较

2.4两组发病部位比较：两组的侧脑室旁、皮层、小脑、分水岭发病率对比，差异有统计学意义(P<0.05)；两组的脑干、基底节区发病率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组发病部位比较[例(%)]

2.5两组转归情况比较：两组患者入院及出院时的NIHSS评分、出院6个月后mRS评分进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组转归情况比较

3 讨论

脂质氧化和沉积会促进大动脉粥样硬化性脑梗死的发生、发展[3]，血浆氧化低密度脂蛋白的细胞毒性高会对内皮细胞造成损伤[4]，减少一氧化氮分泌量，促使血管内膜、血管平滑肌细胞异常增生，降低机体内源性抗动脉粥样硬化机制。血管内皮细胞脆性、黏附性、渗透性的增加会导致大量低密度脂蛋白沉积于内膜，在氧化作用下形成血浆氧化低密度脂蛋白，恶性循环，会增加血栓形成风险，进而增加脑梗死发生风险。

穿支动脉是主要供应大脑深部白质、灰质等的终末动脉[5]，一旦出现梗阻，则不能与大脑前后动脉建立侧支循环，会丧失相应供血脑功能区域的功能[6]。穿支动脉疾病型脑梗死的发生可能与穿支动脉口部粥样硬化、穿支动脉终末小动脉玻璃样变有关。

本文研究数据显示，LAA组的吸烟、饮酒比例以及冠心病、脂代谢异常发生率更高，说明大动脉粥样硬化性脑梗死的发生同吸烟、饮酒、冠心病、脂代谢异常等因素密切相关[7-9]；PAD组的糖尿病发病率更高，则说明糖尿病与穿支动脉疾病型脑梗死的发生、发展有关；LAA组的生化指标同PAD组有较大的差异存在，LAA组、PAD组的发病部位分别以前循环梗死、后循环梗死为主[10-12]。两组患者的NIHSS评分、mRS评分相差不大，提示两组患者出院后能遵医用药，因此转归情况良好。

总而言之，对大动脉粥样硬化型脑梗死、穿支动脉疾病型脑梗死患者的临床特点及发病因素进行明确，有助于进行对症治疗和防控，促进预后效果的提高。