医联体内临床护理带教师资培训现况与期望调查

金建芬 韩霞萍 宁丽 郑贝贝 俞梦盈 李益民*

目前我国优质医疗资源总量不足、结构不合理、分布不均衡［1］，其中包括医疗机构间临床护理带教师资分布不均衡，层次参差不齐，护理人员综合素质差距大［2-3］，影响医疗机构的可持续发展。因此，如何提升临床护理带教师资能力，促进优质护理带教师资共享和下沉，值得思考。医联体是由不同级别、类别医疗机构之间，特别是基层人才严重缺乏通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。医联体的发展，为推动医联体内临床护理带教师资能力提升和优质资源下沉提供有利途径。但医联体内临床护理带教师资培训仍存在诸多问题，大多未受过专业和系统师资培训、培训内容缺乏针对性、培训前缺乏需求调查等［3-5］限制带教质量与师资能力的提升。本文调查医联体内临床护理带教师资培训现况与期望，旨在为医联体内临床护理带教师资培训体系提供参考。

1 资料与方法

1.1 调查对象 将参加杭州市继续教育项目的139名医联体内临床护理带教老师纳入调查。纳入标准：有护士执业证书；目前正从事本医院临床护理带教工作；带教时间≥1年；≥护师职称；自愿参与。

1.2 调查方法 （1）一般资料调查表：在文献查阅基础上进行设计，一般资料调查表主要包括年龄、性别、职称、岗位级别、学历、医院等级、所在科室、工作年限、护理带教年限等。（2）临床护理带教老师培训现况与期望调查表：使用由向利［6］编制的临床护理教师培训现状及需求评定表进行调查，该调查表是根据临床护理教师岗位胜任力设计，并经6位护理专家评议修订，主要条目内容包括对临床护理带教工作自我评价、接受培训需求与原因、已接受培训形式、培训方法、培训内容、师资来源、考核形式、培训问题、培训有用性和有效性及期望的培训形式、培训方法和师资来源等，共计22个条目，其中单选题和多选题各11个，该调查表已应用于浙江省临床护理教师培训的现状与需求调查。其条目内容效度为0.84，Cronbach’s α系数为0.912，Kappa系数为0.741，具有较好的信效度。使用该调查表前已经过调查设计者授权同意，同时经过研究小组讨论，认为该表适合本次调查。（3）资料收集方法：本调查采用网络问卷，即问卷星进行调查，发放和回收均使用电子问卷，通过问卷星技术支持设定回收标准为所有问题均应作答，漏答、答题方式错误均无法提交问卷，从而保证问卷回收的答题率。同时，问卷回收后进行人工筛查，对答非所问或不符合纳入标准的问卷进行剔除，保证问卷的有效性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 23.0统计学软件。计量资料采用（±s）表示，计数资料采用%表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 本次共回收问卷139份，因职称不符剔除2份，最终有效问卷为137份。137名临床护理带教老师男1名，女136名，平均年龄37.94岁。见表1。

表1 调查对象一般资料

2.2 医联体内培训现状 调查结果显示目前医联体内培训问题主要分布在培训时间、培训内容、培训师资、培训信息、培训形式。此外，医联体内临床护理带教老师参与培训前四的原因是岗位工作需要（83.21%）、个人发展需要（83.21%）、开阔眼界需要（83.21%）和个人兴趣（51.09%）。（1）培训内容：目前已有主要培训内容为带教方法与沟通技巧培训（55.47%）；护理质量控制与改进（53.28%）；等级医院评审（52.55%）；护理管理与技巧（42.34%）；护理人文与教育心理学（39.42%）；专科知识与前沿（38.69%）；教育学基础理论（31.39%）；护理科研与评判性思维（32.12%）；教师角色及素质培养（29.2%）；卫生政策及法律法规（19.71%），但调查对象反馈培训内容上，缺乏需求分析，针对性差（47.45%）；偏重于理论知识，实用性不强（45.99%）；内容不够系统（40.15%）且过于陈旧（37.23%）；缺乏系统培训制度和岗前培训体系（25.55%）。（2）培训师资：69.34%的医联体内临床护理带教老师在从事临床护理带教工作前会接受培训，其培训师资来源排前四位的是医院内的护理教师或护理管理者（94.16%）；其他医院护理专家（62.04%）；大学教授（28.47%）和医院内的院长（19.71%）；其中心理学家占13.87%；国外护理专家占8.03%；科研人员占11.68%。另有30.66%在从事临床护理带教工作前未接受培训，24.09%调查对象认为培训师资水平不高。（3）培训与考核形式：医联体内临床护理带教老师曾参与培训的主要形式排前四位的是专题讲座（77.37%）、短期培训班（55.47%）、网络学习（52.55%）和外院参观学习（21.90%）。曾参与培训的主要方法排前四位的是大课讲授（78.83%）；情景模拟（56.93%）；讨论与经验交流（54.74%）；案例分析（51.82%）。有17.52%认为存在培训形式不合理现象。有关培训考核方式，主要包括问卷调查（68.81%）；现场理论与操作考核（50.36%）；满意度评价（45.99%）；写学习体会（40.88%）。（4）培训效果：53.28%调查对象认为自己目前的知识与能力能胜任临床护理带教工作，而46.72%认为能勉强或基本胜任带教工作。在培训效果上，85.04%认为培训对提高岗位胜任力有帮助；86.86%认为培训对提升理论知识水平有帮助；87.59%认为对带教方式的改变有帮助；75.91%认为培训能提高带教考核结果。

2.3 医联体内培训期望与需求 （1）接受培训的需求：研究结果显示医联体内临床护理带教老师认为自己需要接受培训，其中非常需要94名（68.61%）；比较需要34名（24.82%）；一般需要8名（5.84%）。（2）期望的培训内容：更期望的培训内容为带教方法及沟通技巧培训（84.67%）、专科知识及前沿（78.10%）、护理科研与评判性思维（62.77%）、护理人文及教育心理学（75.91%）、护理管理及技巧（70.07%）、护理质量控制及改进（66.42%）、教育学基础理论（51.09%）。（3）期望的培训师资：医联体内临床护理带教老师更期望的培训师资能够来源于全国护理专家（89.05%）、国外护理专家（69.34%）、专业卫生人才（69.34%）、心理专家（67.15%）、本院护理教师和护理管理者（62.77%）、大学教授（54.01%）和科研人员（39.42%）。（4）期望的培训形式与方法：医联体内临床护理带教老师期望的培训形式排前四位的是到外院参观学习（80.299%）、短期培训班（78.83%）、专题讲座与研讨（71.53%）、学校观摩（60.58%）；此外期望国内进修、网络学习和渴望去国外进修的带教老师分别有81名（59.12%）；63名（45.99%）和36名（26.28%）。临床护理带教老师更期望培训方法为案例分析（89.05%）、情景模拟（88.32%）、讨论及经验交流（86.86%）和大课讲授（55.74%）；而跟班学习为75名（54.74%）。

3 讨论

本资料结果显示，医联体内临床护理带教老师存在较大培训需求，一方面为工作因素，尽管医联体内临床护理带教老师具有丰富的临床工作经验和较强的护理实践能力，但对如何进行临床护理带教存在较多的困惑和培训上的渴望；另一方面为个人因素，已有较多医联体内临床护理带教老师意识到自我提升的重要性［7-8］，参与培训的原因分别以个人发展需要（83.21%）、开阔眼界需要（83.21%）和个人兴趣（51.09%）占多数，与其他学者结果相一致［9］。

临床护理教学是护理教学中非常重要的一部分，是培养医联体内综合素质护理人才的重要途径［10］，本结果显示目前医联体内临床护理带教老师曾参与的培训内容与期待想要获取的培训内容存在一定的差距，主要体现在教育基础理论、护理人文、专科前沿和护理科研方面。尽管教育基础理论相对偏重于理论性知识，比较枯燥乏味，但若没有教育基础理论的支撑，医联体内临床护理带教就无法将教育基础理论和专业知识与技能有机结合，不利于在带教过程中帮助学生进行知识体系构建，而护理人文是医联体内临床护理带教老师的基本素养，医联体内临床护理带教老师对护理人文的培训具有相对较高的渴求，这与郝燕萍等［11］结果相一致。此外，专科前沿和护理科研能探索、解决和回答带教过程和临床实践过程的问题［12］，医联体内临床护理带教老师尽管专科知识和科研能力相较于三甲医院薄弱，但也越发认识到护理专科和护理科研的发展，因此，未来开展医联体内临床护理带教培训，应更具针对性和先进性［13］，注重教育基础理论和护理人文的培训，同时应考虑到护理专科前沿和护理科研基本方法培训。

医联体内临床护理带教师资培训体系的构建离不开一支具有层次性、梯队型培训师资队伍。但本资料结果显示，医联体内临床护理带教老师更期望加入国外护理专家、心理学专家、专业卫生人才和科研人员对其进行培训，调查对象期望培训师资与培训内容是相匹配的。医联体内临床护理带教老师更期待带教能力的培养和方法学的学习而不是新知识的讲授，这一观点与李华［14］研究相似。因此，在考虑医联体内培训师资时，应包括国内外多学科领域的培训者。

医联体内临床护理带教老师培训形式与方法应多元化，针对性采用不同培训形式与方法，避免单一化影响培训效果。本资料中期望医联体内培训形式除上述提及的内容，还包括到外院参观、学校观摩和国内进修，这三种形式能达到“真听”“真看”“真感受”的效果，切实保障带教老师掌握自己期待的培训内容。带教老师期望的培训方法包括讨论与经验交流、案例分析和情景模拟，目前单一的大课讲授和跟班学习方式已无法满足培训对象的需求。因此，在医联体培训形式与方法上应更具多元化，更具实践性，即满足临床护理带教老师的培训需求，又能使其真正掌握临床带教的技能，提高临床护理带教老师教学能力，解决具体教学过程中的实际问题［15］，真正为临床所用。