基于循证理论的护理路径在白内障伴青光眼患者中的应用效果

田晨霏 曾璐△ 唐乐 杨晓娟

(西安市第四医院，(1.眼科；(2.护理部，陕西 西安 710004)

白内障伴青光眼为眼科发病率较高的疾病之一，随着年龄的增加，其患病率明显增高[1]。白内障伴青光眼主要是由于患者过多的使用营养、化学物及抗生素等药或由于其年龄的增长导致其各种代谢发生障碍所造成的[2]。其中，最具有普遍意义的环节便是氧化损伤。目前，临床上通常采用白内障合并青光眼术对患者进行治疗，其是治疗白内障伴青光眼最基本、最有效的方法，但由于其通常伴随较多并发症，故预后效果往往不佳。研究[3]表明，对白内障伴青光眼患者使用基于循证理论的护理路径进行干预，具有良好的干预效果。基于此，本研究旨在探讨基于循证理论的护理路径对白内障伴青光眼患者预后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2017年4月至2018年5月期间收治的白内障伴青光眼患者152例，随机分为观察组和对照组，各76例。观察组男34例，女42例；年龄35～77岁，平均(60.12±5.32)岁；视力下降时间1～6年，平均(3.26±1.01)年。对照组男30例，女46例；年龄35～78岁，平均(60.22±5.43)岁；视力下降时间1～5年，平均(3.13±1.11)年。纳入标准：晶状体发生变性和混浊，变为不透明，以至影响视力，而矫正视力在0.7或以下者；A型及B型超声波检查可见玻璃体病变、视网膜脱离或眼内肿物者；具有良好的沟通能力者。排除标准：合并严重心、肝、肾等重要器官功能不全患者；具有极硬度核黑色核或部分深棕色核白内障、脱位或半脱位的白内障者；经诱发电位(VEP)检查存在黄斑病变视路疾患所致的视力障碍者；合并角膜混浊、顽固性浅前房、小眼球小角膜者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组患者使用常规护理模式进行干预：完善术前常规相关检查；遵医嘱给予相应的级别护理；向患者做好术前及术后宣教，缓解其紧张、焦虑等情绪。观察组患者使用基于循证理论的护理路径进行干预：根据确立问题、寻找依据、评价依据和循证护理4个方面，制定并实施相应的护理干预措施：术前：向患者讲解白内障伴青光眼的发病原因及其手术影响因素，充分了解其心理状态，并向其讲解手术成功的案例，提高其自信心及依从性。术中：严密监测患者的生命体征，确保患者能够顺利进行手术。术后：协助患者摆好正确的体位，并向其做好健康宣教，指导其术后进行眼部康复训练、自我护眼及眼球按摩等方法；密切关注患者心理状态，了解并掌握其心理需求，提高其预后效果。出院：指导患者定期进行眼部按摩，保证充足的睡眠，避免眼部过度疲劳，若出现异常情况，应及时到院复诊，定期电话随访。两组患者均干预15 d后观察护理效果。

1.3观察指标 (1)分别在干预前及干预15 d后，使用视力测试仪(合肥华科电子技术研究所)对两组患者的视力进行检测；使用非接触式眼压计索维SW5000台式检测仪[弗安(上海)企业发展有限公司]对两组患者的眼压进行检测；测定前房深度，即将患者头部固定于裂隙灯托架，并嘱其注视前方，将裂隙处的灯光调小，使其在患者的周边处以垂直的方向照入，测量患者的颞侧角膜缘角膜及虹膜即将消失的部位，调节角膜显微镜(上海仪圆光学仪器有限公司)，使其与裂隙灯呈60°角，观察角膜内壁与虹膜周边部位之间的距离。(2)分别在干预15 d后协助两组患者填写我院自制的护理满意度调查表(Cronbach’sα系数为0.86，重测效度为0.88)，包含服务质量、操作技能、工作态度、病房环境4个维度，各维度均采用百分制，分值越高则表明护理满意度越佳。(3)对两组患者进行随访1年，观察并记录其复发情况。

2 结 果

2.1临床指标 干预后两组患者视力高于干预前，且观察组高于对照组(t=13.772，P<0.05)；干预后两组眼压及前房深度均明显低于干预前，且观察组低于对照组(t=12.359、17.742，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.2满意度 干预后，观察组患者对服务质量、操作技能、工作态度、病房环境评分均比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者满意度对比分，n=76]

2.3复发率 随访1年，观察组疾病复发率为2.63%(2/76)，明显低于对照组的11.84%(9/76)，差异有统计学意义(χ2=4.802，P=0.028)。

3 讨 论

由于白内障合并青光眼术术后容易引发多种并发症，给患者造成了极大的心理及经济负担。为了提高手术效果，减少并发症的发生，白内障合并青光眼术术后患者往往需要准确、有效的护理服务。但常规的护理模式没有针对性，效果不明显。而基于循证理论的护理路径模式能够根据大量的文献研究结果与现有实际情况，提出当前护理所存在的问题，进而制定并实施科学有效的护理措施，从而缓解病情，提高手术效果[4]。陈兴等[5]研究表明，使用基于循证理论的临床护理路径患者的临床指标改善效果优于使用常规护理的患者，能够使患者眼部的相关指标得到明显缓解，促进其预后恢复，具有较高的安全性，患者接受率较高，值得临床推广应用。

本文结果显示，干预后，观察组患者视力显著高于对照组患者，观察组患者眼压及前房深度均明显低于对照组患者，观察组患者对服务质量、操作技能、工作态度、病房环境评分均显著高于对照组患者，随访1年，观察组疾病复发率明显低于对照组，与上述研究具有一致性。究其原因为，基于循证理论的护理路径模式护理方法能够通过与患者进行有效的沟通，及时掌握其心理诉求，分析其出现不良心理状态的原因，从而为其制定并实施有效的护理服务，以缓解其不良情绪[6]。同时，护理人员以预防各种并发症为目标进行针对性的护理服务，向患者讲解白内障伴青光眼发生的原因及影响因素，采取有效措施，以缓解病情，进而使其在较短时间内恢复视力[7]。

综上所述，使用基于循证理论的护理路径对白内障伴青光眼患者进行干预，有利于改善患者的临床指标，增进护患关系，降低复发率，护理效果较好。