贵州省基层医疗卫生机构公共卫生人力资源现况及对策分析

陈敏 郭生琼 刘涛

(贵州省疾病预防控制中心慢性病防治研究所，贵州 贵阳 550004)

基本公共卫生服务均等化项目是现阶段国家新型医疗改革的实现形式之一。该项目服务涵盖范围广泛，包含公共卫生、社会救助、公益性文化宣传等内容，与民生关系密切[1]。基层医疗卫生服务机构是实现该项目网底功能的主要载体，其人力资源配置情况起着决定性的作用。本研究通过对贵州省社区卫生服务中心/ 站及乡镇卫生院/村卫生室的基层医务人员进行现场问卷结合档案查阅等方式进行调查，旨在为相关卫生行政部门完善城乡基本公共卫生服务人力资源配置机制提供科学的参考依据。

1 对象与方法

1.1研究对象 贵州省社区卫生服务中心/社区卫生服务站(简称社区卫生服务中心/站)以及中心卫生院/乡镇卫生院/村卫生室(简称卫生院/室)从事公共卫生服务工作的专业技术人员。

1.2研究方法 根据我省各县(市、区、特区)GDP 水平分为好、中、差三层，再结合各县(市、区、特区)东、南、西、北、中地理分布情况分为五层，共15个抽样框，按照10%的比例，通过简单随机抽样抽取146个基层医疗卫生机构中负责公共卫生服务项目的医务人员共计4599人作为调查对象进行现场问卷调查。结合定性访谈，对调查对象进行“贵州省基本公共卫生服务项目专业公共卫生机构人员能力调查表”现场问卷调查。调查表内容包括年龄、性别、学历、职称、专业和工龄等基本情况；以及公共卫生服务项目类别、接受专业培训、培训需求以及个人职业满意度等个人从事基本公共卫生服务项目工作情况。

1.3质量控制 调查问卷内容效度采用专家法进行分析，信度采用 Cronbach’a 系数进行评价；并开展预调查，发现问题立即修正与完善调查表。进行调查前集中对项目组成员进行调查培训，集中学习项目方案和调查问卷与表格填写。调查中对有填写表述不清处，及时反馈、核实。调查后进行数据清洗，正确处理缺失值以降低分析结果偏差，构建有效的统计模型。

2 结 果

2.1一般情况 在本调查中，共收回4599份调查问卷，收回率为 100%。中心卫生院、乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心、社区卫生服务站调查对象分别为485人(10.5%)、1027人(22.3%)、2515人(54.7%)、435人(9.5%)和137人(3.0%)。调查对象平均年龄(38.339±9.610)岁，平均工龄(12.568±9.551)年。调查对象中女性、年龄18～44岁、初级及无职称、非编制、专职慢性病管理者居多。社区卫生服务中心/站调查对象持大专文凭者居多(51.6%)，乡镇卫生院/ 村卫生室以持高中/中专/技校文凭者居多(53.2%)，两者差异有统计学意义(P<0.05)。前者以护理专业居多，且工作年限多<10年；后者以临床/中医专业居多，且工作年限多≥10年。见表1。

表1 贵州省基本公共卫生服务项目专业技术人员基本情况[n(%)]

2.2医务人员专业服务能力 本调查中，社区卫生服务中心/站与乡镇卫生院/村卫生室的调查对象中表示从事糖尿病患者的具体管理工作者分别为 389人(68.0%)和3054人(75.8%)；表示从事高血压患者的具体管理工作者分别为366人(64.0%)和2936人(72.9%)。在从事糖尿病与高血压疾病管理工作者中，关于糖尿病、高血压等慢性病疾病管理知识如诊断标准、治疗方法、护理等，大多数调查对象回答正确，同时，也仍有相当一部分调查对象回答错误。社区卫生服务中心/站与乡镇卫生院/村卫生室之间除饮食选择外，其余差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 贵州省基本公共卫生服务项目从事慢性病管理者专业服务能力[n(%)]

2.3医务人员职业需求及满意度 对于收入、福利待遇、工作环境、职称晋升与职业成就感及现有培训的满意度等方面，大多数调查对象表示一般，极少部分表示满意或很满意，表示不满意或很不满意的调查对象比例居中，社区卫生服务中心/站与乡镇卫生院/村卫生室调查对象职业需求与满意度的表达均服从上述分布，但两者差异有统计学意义(P<0.05)。对于进修和培训需求方面，社区卫生服务中心/站与乡镇卫生院/村卫生室调查对象表示需要者分别为 476人(83.2%)和3 539人(87.9%)，乡镇卫生院/室高于社区卫生服务中心/室(P<0.05)。见表3。

表3 贵州省基本公共卫生服务项目专业技术人员职业需求及满意度[n(%)]

3 讨 论

本次调查结果显示，贵州省基层医疗卫生机构社区卫生服务中心/站与乡镇卫生院/村卫生室专业技术人员整体专业素质相对低下，尤其是村卫生室，高中/中专/技校毕业者高达73.4%。中心卫生院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心与服务站以大专毕业者为主。社区卫生服务中心/站及卫生院/村卫生室本科毕业者分别为24.8%与11.8%，远低于上海[2]。两类机构中以初级或无职称为主，两者分别为84.6%、94.9%，与热娜·艾克拜尔等[3]的研究结果类似，但远高于廖晓兰[4]、楼洁云等[5]的研究结果。拥有公共卫生背景者不到10%，这与曾雪琴等[6]、闵晓青等[7]的调查结果类似。结果还显示，拥有编制身份者仅占三分之一，这可能与本调查研究对象中没有事业编制的村医占有相当大的比例有关。在表示从事慢性病管理的65%以上、且平均工作年限在10年以上的调查对象中，有85%以上表示参加过相关慢性病的培训，但是，在针对关糖尿病、高血压等慢性病管理的专业知识回答方面仍有不少持有错误观点。

结合本调查结果，建议相关卫生行政部门应根据贵州省人力资源现况，进一步提升和完善公共卫生服务项目人力资源配置，提升其专业服务能力。从相关政策或者制度上考虑，进行经费政策适当向基本公共卫生服务项目倾斜，以高待遇引进人才、稳住人才。针对专业服务能力不强、对现在工作不满意、培训需求强烈的现况，实行引进来与走出去学习相关技术后定向归来继续为基层服务相结合，鼓励学历教育，实现人员与专业技术的新陈代谢；同时，鼓励其在服务模式上进行创新性的探索，有所成效则给予适当方式的奖励。制定符合贵州省现阶段实际可行的培训方案，加强薄弱环节与薄弱项目技术的培训力度，做到有的放矢。基本公共卫生服务项目专业技术人员中，乡镇卫生院/室对规范要求培训需求较社区卫生服务中心/室更为强烈，且专业素质相对更为低下，故相应政策与优惠力度应略向其倾斜，应结合实际需求情况和资源配置现况进行政策与财政方面的调整。

综上所述，贵州省基本公共卫生服务项目人力资源配置、进修与培训机会供给等有待加强。