术后服用独活寄生汤加减治疗对全膝关节置换术患者功能恢复的影响

张钦 南晶

(宝鸡市中医医院，(1.骨关节一科；(2.脊柱骨病一科，陕西 宝鸡 721001)

膝关节骨性关节炎是一种慢性退行性关节疾病，好发于中老年人群，临床上主要表现为膝关节疼痛、僵硬、畸形、活动受限等，若未进行及时治疗，将可能导致患者残疾，给患者的身心健康及日常生活造成严重影响[1]。全膝关节置换术是治疗膝关节疾病的新型疗法，因其可有效缓解疼痛症状，重建关节功能，矫正关节畸形的优点而被临床广泛应用，但术后仍有部分患者出现疼痛及功能恢复欠佳等情况[2]。在中医理论中，将膝关节骨性关节炎归于“骨痹”的范畴，患者多由肝亏肾虚、创伤劳损，从而导致气血不畅、筋骨失养，最终导致关节肿痛、活动受限，中医主张以补肝益肾为主。本文旨在探究术后服用独活寄生汤加减治疗对全膝关节置换术患者功能恢复的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年2月于我院行全膝关节置换术患者120例，随机分为观察组与对照组，各60例。对照组男38例，女22例；平均(54.27±5.41)岁；病程(3.22±0.34)年。观察组男36例，女24例，平均(54.18±5.37)岁；病程(3.17±0.38)年。纳入标准：均符合2007年中华医学会骨科分会膝骨关节炎诊断标准[3]；能够理解并配合术后康复治疗；无其他重要脏器功能受损；患膝疼痛和功能障碍经过各种保守治疗无效至少半年。排除标准：伴随严重肝、肾、心脑血管和内分泌系统疾病者；具有精神意识障碍的患者；伴随风湿、类风湿、痛风性关节炎者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组术后给予抗感染、止痛等对症处理，术后第2天可下地活动，术后第3天抗感染、止痛等处理停止。观察组在对照组基础上给予活寄生汤加减，药方：30 g桑寄生、18 g党参、15 g牛膝、12 g延胡索、12 g白芍、12 g杜仲、12 g茯苓、10 g秦艽、10 g熟地黄、10 g独活、10 g防风、9 g当归、9 g桂枝、6 g川芎、6 g甘草、3 g细辛，水煎，取汁200 mL，早晚服用，连续治疗一周。根据患者的病症可适当加减药物：疼痛患者可增加10 g淫羊藿，肿胀患者可增加30 g薏苡仁，气虚患者可增加30 g黄芪。

1.3观察指标 使用膝关节测评量表(WOMAC)[4]评价两组患者治疗前后的膝关节功能情况，评分越高则患者的膝关节功能越好。使用视觉模拟评分法评价两组患者治疗前后的疼痛程度，评分越高则越痛[5]。于患者治疗前后采集5 mL空腹静脉血液，对比两组患者IL-6(白介素-6)水平、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)，仪器选择上海浦科生物技术有限公司提供的全自动生化分析仪。

2 结 果

2.1膝关节功能、术后疼痛情况 治疗后，观察组膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，疼痛评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节功能、术后疼痛情况比较分，n=60]

2.2炎症反应水平 治疗后，观察组IL-6、CRP、ESR显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后炎症反应水平比较分，n=60]

3 讨 论

手术是治疗膝关节骨性关节炎的有效手段，全膝关节置换术因其能缓解疼痛、改善关节活动度、恢复膝关节功能、控制病情发展的优势而成为膝关节骨性关节炎的首选术式，虽然近年来医学水平在不断进步，但仍有部分患者出现术后疼痛及功能恢复不佳等情况[6]。针对该情况可采用中药进行治疗，中医的历史悠久，对于该疾病的治疗经验丰富，在中医医学理论中，退行性膝关节骨性关节炎的致病原因主要为肝肾亏虚、气血失冲、骨髓化生不足、筋脉痹阻。此外，外伤以及劳损也会导致此病发生[7]。中医强调以补肾益肝为主，独活寄生汤可有效祛风止痛、滋补肝肾[8]。

本文结果显示，治疗后，观察组膝关节功能评分高于对照组(P<0.05)，疼痛评分低于对照组(P<0.05)；观察组IL-6、CRP、ESR显著低于对照组(P<0.05)。分析原因：中医学认为膝骨性关节炎属于痹症范畴，病因与年老，劳损，外感邪气有关。病性为本虚标实，主要为老年肝肾亏虚、气血亏虚为本。肝血不濡则筋失所养，肾精亏虚则骨失所养。肝肾亏耗日久，又易感受邪气，风寒湿三气交作，发为本病。肝主筋，肾主骨，肝肾不足，则骨不利。《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。本病的发生诱因在于风寒湿三气杂至，以肝肾不足为本。本次研究中选择的中药为独活寄生汤加减方，此方功能祛风散寒、调补肝肾、除湿止痛，其成分中，桑寄生具有祛湿、补益气血的效果，茯苓具有补脾的效果，细辛具有祛寒、止痛的效果，杜仲与熟地黄具有强筋壮骨、温养肾脏的效果，甘草与党参具有补气健脾的效果，独活具有祛湿、强筋骨、补肾与止痛的效果，防风与秦艽具有祛风的效果，白芍与川芎具有活血的效果，诸药合用可有效治疗膝骨性关节炎，同时可以根据患者的病症适当加减药物。

综上所述，对全膝关节置换术患者采取术后服用独活寄生汤加减治疗后，可显著改善患者膝关节功能，减轻疼痛，降低炎症反应水平，此方法可广泛应用于临床。