醒脑静联合盐酸纳洛酮治疗脑出血后昏迷患者的疗效和安全性观察

李峰 王飞 冉红军 张建

(1.榆林市榆阳区人民医院神经外科，陕西 榆林 719000；2.榆林市第二医院神经内科，陕西 榆林 719000)

脑出血系临床一类常见且预后较危重的脑血管疾病，病情发展急骤，病死率高，常见于老年人群[1]。脑出血病发下常伴随昏迷，此类病患疾病治疗难度更高，预后较危重，常规西医治疗效果难令人满意[2]。为更好地实现对症治疗目的，改善患者血肿情况，挽救患者生命，探讨安全的联合治法尤为关键。笔者结合自身岗位工作经验，加以临床相关文献指导[3]，提出采取盐酸纳洛酮+醒脑静中西医联合治法，或可进一步改善患者整体疗效，且给药安全性佳，能够更好地实现疾病治疗目的，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年6-12月于我院确诊脑出血后昏迷患者104例，随机分为对照组和实验中，各52例。对照组男27例，女25例；年龄52～74岁，平均(63.45±6.73)岁；其中丘脑出血22例，基底节出血30例；合并高血压22例，高脂血症13例，冠心病17例。实验组男26例，女24例；年龄53～76岁，平均(64.28±7.58)岁；其中丘脑出血21例，基底节出血31例；合并高血压23例，高脂血症11例，冠心病18例。纳入标准：确诊急性脑出血[4]，入院时陷入昏迷；发病至送院时间<24 h；知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署(家属代签)同意书；出血量≤40 mL；可耐受相应治疗者。排除标准：外伤性脑出血；合并严重脏器疾病者；既往存在脑血管病史；严重全身性感染；禁忌症人群。研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组施行盐酸纳洛酮西医治法：患者入院即予以常规治疗，包括降压、止血、营养支持、抗感染、改善颅内含氧量、纠正颅内压、营养脑神经、纠正水电解质平衡治疗，注意监测患者的生命体征；在此基础上，予以患者盐酸纳洛酮(生产企业：海南灵康制药有限公司，国药准字：H20052592)静注给药治疗，取4 mg与250 mL浓度0.9%的氯化钠溶液充分稀释后给药，1次/d。实验组施行盐酸纳洛酮+醒脑静中西医联合治法：常规治疗、盐酸纳洛酮治疗同对照组，加用醒脑静(生产企业：无锡济民可信山禾药业股份有限公司，国药准字：Z32020563)行中西医联合治疗，取20 mL与250 mL浓度0.9%的氯化钠溶液充分稀释后给药，1次/d。两组患者均接受为期2周的持续治疗。

1.3观察指标 疗效[5]：基于格拉斯哥预后评分(GOS)评估患者治疗后的整体疗效表现，经治疗，GOS得5分，神经功能完全恢复，具备独立生活能力者为优；经治疗，GOS得4分，存在一定程度的神经功能/智力异常，能够基本自理生活者为良；经治疗，GOS得3分，神志清楚，部分生活可自理，但需要照护者为可；经治疗，GOS得2分，植物状态，丧失生活能力者为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。血肿量：经头颅CT检查，收集患者治疗前后的脑血肿量情况。格拉斯哥昏迷评分(GCS)：用于评估患者意识状态恢复情况，分值越高提示患者意识状态恢复越佳[6]。清醒时间：记录患者入院至清醒用时。不良反应包括头晕、头痛、恶心、呕吐、腹泻等。

2 结 果

2.1两组疗效比较 实验组优24例、良23例、可4例、差1例，优良率为90.38%；对照组优19例、良18例、可9例、差6例，优良率为71.15%。实验组优良率高于对照组(χ2=11.902，P<0.05)。

2.2两组血肿量比较 对照组治疗前血肿量(33.15±4.84)mL，治疗后(25.08±3.47)mL；实验组治疗前血肿量(32.86±4.62)mL，治疗后(18.75±2.14)mL。治疗后，实验组血肿量小于对照组(t=11.197，P<0.05)。

2.3两组GCS评分与清醒时间比较 治疗后，实验组GCS评分高于对照组(P<0.05)；实验组清醒时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组GCS评分与清醒时间比较

2.4两组不良反应比较 实验组出现头晕1例、头痛1例、恶心2例、呕吐1例，不良反应发生率为9.62%；对照组出现头晕1例、恶心1例、腹泻1例，不良反应发生率为5.77%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=1.043，P>0.05)。

3 讨 论

本文通过研究盐酸纳洛酮+醒脑静中西医联合治法在脑出血后昏迷患者临床治疗中的可行性，希望能够为临床相关疾病治疗提供一些参考意见。结果显示，两组不良反应发生率比较差异不显著，提示该药治疗安全性好。治疗后，实验组血肿量小于对照组，GCS评分高于对照组，实验组清醒时间短于对照组，疗效优良率高于对照组，差异显著，提示科学给药下能够加快患者血肿改善，进而促进意识状态恢复，整体疗效表现较之盐酸纳洛酮西医治法更为突出，这与周青珍等[7]研究报导相呼应。

作为临床一类典型的阿片类受体拮抗剂，盐酸纳洛酮与阿片受体亲和力更高(较之脑啡肽、吗啡等)，静注给药可迅速渗透血脑脊液屏障，阻滞吗啡样物质与受体结合，实现对β-内啡肽生成的抑制功效，从而保护脑组织持续损伤；同时盐酸纳洛酮具备对血栓素与前列腺环素平衡的调节作用，进而纠正患者异常的脑代谢水平，实现治疗目的[8]。醒脑静作为临床一类新型脑出血对症治疗药物，其主要成分源于中医名方“安宫牛黄丸”。该药主要成分包含郁金、栀子、冰片、麝香等，药物本身可活血凉血、解毒清热、醒脑开窍；其中郁金可破瘀凉血、解郁行气栀子可止痛消肿、明目清肝、利湿清热、除烦泻火；冰片可防腐生肌、解毒清热；麝香可止痛消肿、通经活血、醒神开窍。现代药理学已经证实，醒脑静静脉注射下，其内部药物组织可迅速渗透血脑屏障，直达中枢神经，下调血脑屏障通透性，实现改善水肿、纠正脑部微循环、保护脑组织的功效[9]。中西医联合治疗，患者整体疗效表现进一步凸显。

综上所述，在脑出血后昏迷患者的临床治疗中采取盐酸纳洛酮+醒脑静中西医联合治法，可有效提升患者临床疗效，改善病灶血肿量，加快患者意识状态恢复，及早转醒，安全性可。本文尚有一些不足之处，主要在于样本量纳入少；未来若条件允许，可扩充样本量，以丰富研究数据，进一步体现研究结果的客观性，更好地指导临床。