四物汤联合PFNA手术治疗老年粗隆间骨折的疗效观察

云少军

(城固县中医医院骨伤科，陕西 汉中 723200)

粗隆间骨折常发生于老年人群，由于粗隆部血运充足，骨折后不愈合的几率很小，但容易出现髋内翻。对于老年人群骨骼组织退化，骨质疏松，当肢体突然扭转或跌倒时，极易造成骨折，且多数患者为粉碎性骨折。PFNA作为一种新型股骨近端内固定系统，于2013年成为我院治疗粗隆间骨折的优选治疗方案。相比以往采用的动力髋螺钉(DHS)手术，具有出血量少、固定更稳定、操作更简单等优点[1]。手术治疗虽可以帮助患者骨折恢复，却不能加快骨折愈合。故要使骨折尽快恢复，还需药物辅助治疗。血栓通注射液的药物作用为活血化瘀，扩张血管，改善血液循环[2]。虽疗效显著，但西药存在较强的毒副作用，对部分患者并不适用。本文旨在探讨四物汤联合PFNA手术治疗老年粗隆间骨折的疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年8月至2019年9月到本院治疗的老年粗隆间骨折患者96例，随机对照组和观察组，各48例。对照组男27例，女21例；年龄60～78岁，平均(67.53±3.79)岁；摔伤18例，扭伤15例，交通事故6例，其他9例；Evans分型：I型17例，II型18例，III型13例。观察组性28例，女患者20例；年龄61～80岁，平均(69.46±3.91)岁；摔伤17例，扭伤16例，交通事故6例，其他9例；Evans分型：I型19例，II型17例，III型12例。纳入标准：临床影像检查确诊为粗隆间骨折；符合《中医骨伤科学》[3]及《中药新药临床研究指导原则》[4]中气滞血瘀型，主证：患处肿胀、疼痛明显、活动受限；次证：舌淡红或黯淡、苔白、脉弦；半年内未服用过影响骨代谢相关药物。排除标准：合并其他部位骨折；合并心血管及肝肺肾疾病；患有肿瘤或骨髓类炎症；精神认知异常。本研究经院内医学伦理学委员会批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有对比性。

1.2方法 两组患者均行PFNA手术治疗，术后24 h内给予头孢曲松钠注射液(国药准字H19990005，国药集团致君(深圳)制药有限公司，规格：1.5 g)加入0.9% 200 mL生理氯化钠稀释后静脉滴注。对照组在此基础上采用血栓通注射液(哈尔滨圣泰生物制药有限公司，国药准字Z23020823，规格：2 mL)进行治疗，加入40 mL生理氯化钠稀释后静脉滴注，1次/d，持续注射2周。观察组在此基础上采用四物汤加减进行治疗，方剂：川当归、熟地黄、白芍、川芎各9 g，200 mL清水熬至150 mL，空腹时去药渣汤汁服用，2次/剂，1剂/d，1个月后在方剂中另加入桑寄生6 g，狗脊、怀牛膝各9 g，煎服2个月。

1.3观察指标 比较两组患者治疗后3个月的临床疗效，评定标准：骨折对位恢复，X片检查显示骨折处已生成连续性的骨痂，正常行走无疼痛为治愈；骨折对位模糊，X片检查显示骨折处脸内翻<25°，短缩畸形<2 cm，坡行下蹲有轻微疼痛，不影响生活为有效；X片检查显示骨折畸形愈合，髋内翻>25°，短缩畸形>2 cm，无明显好转为无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。在治疗前和治疗后3个月分别取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，借助安徽中科中佳科学仪器有限公司提供的gc-2010型放射免疫计数器，行放射免疫分析法检测骨钙素(OC)水平；借助贝克曼IAMMGE行酶联免疫吸附法测定骨型碱性磷酸酶(BLAP)水平、甲状腺旁腺素(PTH )水平、I 型胶原羧基端肽β特殊序列 (β-CTX )水平；试剂盒均由上海酶联生物科技有限公司提供。在治疗前和治疗后3个月取患者空腹静脉血4 mL，离心取血清，采用上海酶联生物科技有限公司试剂盒检测血管内皮生长因子(VEGF)、骨形态发生蛋白(BMP-2)、胰岛素样生长因子(IGF-1)水平。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组治愈28例、有效16例、无效4例，总有效率为91.67%；观察组治愈36例、有效12例，总有效率为100.00%。观察组治疗有效率高于对照组(χ2=2.348，P<0.05)。

2.2骨代谢及骨再生 治疗后，观察组BALP、OC水平高于对照组，iPTH、β-CTX水平低于对照组(P<0.05)；两组患者骨再生因子水平均有所降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后骨代谢因子及骨再生因子水平比较

3 讨 论

PINA手术相比传统手术，其采用螺旋刀片锁定技术取代传统的2枚螺钉固定，稳定性更强，操作也更简单。但手术对机体产生的创伤及在恢复初期局部血流不畅及炎症反应会对骨细胞的活性会造成一定的抑制作用。因此，临床术后通常会采用一些抗炎和抗凝血药物辅助治疗，以加快术后康复进程。中医学认为，老年粗隆间骨折发病机制主要是因营血亏虚所致。静脉瘀滞、正气衰弱、气血运行紊乱导致筋骨失养而骨折。血虚累及于肝肾，肝肾失条达，则筋脉失养，故术后骨折愈合应先活血化瘀、后补肝益肾为主[5]。四物汤加减中，以当归、熟地黄、白芍、川芎四味中药合成，具有补血和血、调血化瘀等功效，主治血瘕块硬，时发疼痛，跌打损伤，水肿血瘀，促进骨折部血管生成，骨细胞增殖与合成，从而加快愈合速度[6]，后加入的桑寄生、狗脊、怀牛膝具有补肝肾、强筋骨、强腰膝等功效，与四物汤相互调和，活血养血的同时使四肢筋脉得以濡养，诸症消失。

本文结果显示，治疗后，观察组疗效高于对照组，骨代谢BALP、OC水平高于照组，iPTH、β-CTX水平低于对照组，骨再生因子水平低于对照组，说明四物汤活血养血的治疗法可行，可有效改善骨组织的生长。当归具有补血、活血等功效，促使骨组织周围血运充足；熟地黄具有滋阴补血，益精填髓等功效，可预防骨蒸潮热、腰膝酸软、血虚萎黄；白芍具有祛风除湿，补体虚、健脾胃、养血敛阴等功效，可调和血脉，川芎具有活血行气，祛风止痛等功效，可缓解骨部血瘀阻滞。诸药合用，使骨折部补血而不滞血，进而起到活血化瘀之效。

综上所述，四物汤联合PFNA手术对治疗老年粗隆间骨折疗效显著，可有效促进骨骼生长，加速愈合，值得临床借鉴。