腰突症术后要坚持腰背肌锻炼

曾雪莲

腰椎间盘突出症是脊柱外科常见病和多发病，是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经，而引发的下腰痛和腰腿疼痛等表现的一种综合征。多数患者经过牵引和加强腰肌锻炼等保守治疗症状可以得到缓解，但是约有15%的患者最终需要手术治疗。

自1934年美国哈佛大学医学院首次用手术治愈腰椎间盘突出症算起，腰椎间盘突出症的手术治疗史已达80多年，手术方式也不断更新，如微创经皮椎间孔镜技术、腰椎后路减压椎间融合术、人工腰椎间盘置换术等，技术逐步完善，治疗更加精准，但术后仍会出现切口愈合不良、感染、神经损伤等并发症，严重影响患者的康复效果。所以，术后护理不容忽视，患者更是要注意坚持腰背肌锻炼，如此才能减少并发症，加速康复，避免复发。具体应做到——

1.严格卧床休息

手术后患者需严格卧床休息，床铺最好用硬板床，卧床时间需根据患者年龄、体质及手术方式、切除组织范围是否植骨、是否内固定等而定，短则三五天，长则几个月。卧床初期，需要医护人员或家属每隔2个小时给予1次轴线翻身，即头颈肩部和腰腿保持在一条线上翻身，同时同向翻动，不能有扭动，以预防腰椎再损伤及关节脱位，保证腰部筋膜、肌肉、韧带愈合良好，避免形成压疮。卧床期间，患者可做一些仰卧抬脚蹬车的动作，以避免神经根粘连，加强腰背部的力量。充分卧床休息后，患者可以在腰部辅助器具的保护下进行下床走动训练。但下床走动前要仰卧佩戴好腰围，接下来侧卧，借助他人力量扶坐起来，之后再缓慢落地，进行走动。如手术中有植骨，則宜用石膏背心固定3～4个月，待植骨充分愈合后再下地活动。

手术后，脑力劳动者可在2～3个月后逐渐恢复工作，体力劳动者则应在3～4个月后才能开始工作。工作应由轻到重，工作时间由短到长，并避免做强烈的弯腰或负重活动。日常生活中要避免弯腰弓背等不良姿势，避免剧烈的体育运动。对于年轻尚未生育的女性，应在术后完全恢复一段时间（比如术后1年）后再考虑怀孕生育，否则易导致术前症状的复发甚至加重。

2.饮食“三低三高”

术后饮食以低脂、低胆固醇、低盐、高蛋白质、丰富维生素和膳食纤维为原则。蛋白质是形成肌肉、韧带所必不可少的营养物质，同时也是骨骼所需的营养素；维生素B、C、E，能够营养神经，缓解疼痛；膳食纤维可防治便秘。可选择的食物有牛奶、鸡蛋、动物肝脏、豆制品、海带及新鲜果蔬，尽量做到饮食多样化。

3.坚持腰背肌锻炼

从拔除引流管开始，患者就应该逐步加强腰背肌肉锻炼，恢复日常活动后更应坚持不懈。常用的方法有五点式、三点式和飞燕式。

五点式：取仰卧位，头枕部、双肘、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。

三点式：取仰卧位，头枕部、双足为支点，向上挺胸、挺腹，尽量使腰背离开床面。

飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支撑点，形似飞燕。

4.合理使用辅助器具

在医生指导下，选择辅助器具来帮助康复。患者佩戴护具时，首先要侧卧，将护具的后部放置于背部，再仰卧，将护具的前部顺势放置在胸腹部，扣紧中间的纽带，再扣两边的纽带。佩戴护具可以保障椎间盘局部得到充分的休息，避免再次损伤。当病情减轻时，就要及时取下腰围，通过自身的锻炼来促进恢复。

5.定期复查

术后1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊复查。1年以后如果没有问题，之后复查为每年1次，再之后可延长为3年1次。复查内容主要是拍X光片，看手术部的愈合情况，以及内固定物情况。