说说哮喘那些事儿

陈之秀

民间有句俗语“内科不治喘，外科不治癣”，意在说明哮喘不好治。然而，冬季又是支气管哮喘的高发季。那么，在日常生活中，如何预防哮喘？引起哮喘的主要因素有哪些？哮喘治疗有何方？在饮食上，又有哪些该注意的事项？近日，本刊记者专访了中国中医科学院广安门医院呼吸科专家李辉。

治疗哮喘要内外结合

“我上学时，老师也说‘内科不治喘，外科不治癣，这个‘喘给人的感觉就是治不好，或者说难治。”李辉开门见山地说，直到1994年，她从北京中医药大学中医临床专业毕业，进入中国中医科学院广安门医院，最初是在心内科。2002年，心内科分成了两部分，一部分延续了心内科，一部分新建立了呼吸科，她就从心内科转到了呼吸科。她原来对呼吸系统疾病不是特别有兴趣，主要是因为观念里也有一个“内科不治喘，外科不治癣”的意识。但是，当时的呼吸科在医院是一个新兴的科室，她只想去尝试一下。这一尝试，就近20年。

李辉说：“我理解的内不治喘，不是说不能治喘，我理解的喘包括了呼吸系统的多种疾病，因为呼吸系统很多病都表现为喘，但这些病并不是说都治不好。其实，要说喘，大家先要了解最有代表性的哮喘。”

李辉解释道，哮喘是一种呼吸道的慢性炎症疾病，是一种“变态反应性炎症”，呼吸道的这种炎症程度越重，空气吸入和呼出肺部就越困难，这是由于机体的免疫反应而造成的组织损伤。慢性炎症和气道痉挛是产生哮喘的主要原因，当气道炎症引起呼吸道肿胀加剧，呼吸道内壁就会变得非常敏感，围绕气管的细小肌肉开始紧缩，这被称为“支气管痉挛”。炎症可能会随着时间缓慢地加重，慢得难以察觉。如果没有采取任何抗炎的措施，会导致支气管阻塞或挛缩，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

李辉说：“哮喘是个慢性病，很多人对它有恐惧心理，认为哮喘是不治之症。其实，虽然哮喘是慢性病，但是，只要正规治疗，加上中西医结合用药，还是容易把控的。”

在哮喘治疗方式上，李辉也有自己的妙招。她说：“我在治疗病人的时候，不单单治疗咳嗽和喘，会给病人望、闻、问、切。望，指观气色；闻，指听声息；问，指询问症状；切，指摸脉象。比如，看患者的气色，问他（她）的生活、症状等，然后号脉，最后得出一个综合判断。同时，还要调理正气，使阴阳平衡、气血平衡，提高免疫力。患者的免疫力增強了，他（她）的这些症状就消失了，或者说原来可能导致他（她）过敏的东西，而现在可能表现得就不那么敏感了。”

李辉表示，从呼吸科的疾病角度来讲，中医是针对个体，是辨证治疗，是处方化。中医是因人而异，根据每个人表现出来的舌脉、症状等，给他（她）开适合的方子。

引起哮喘的内因和外因

现在哮喘发病率很高，有调查结果发现，在我国，20岁以上的成年人，哮喘的总患病率为4.2%，相当于中国有4750万成人患有哮喘。那么，是什么原因引起的哮喘呢？

李辉说：“引起哮喘的原因虽然复杂，但与两方面密切相关：一方面是遗传。比如，家族史和个人史。如果您的父母或者近亲有过敏性疾病、哮喘，您更容易得哮喘。再比如，患有过敏性鼻炎、过敏性皮肤病，如湿疹，患哮喘的机会也会增加。另一方面是环境。比如，尘螨、食物、霉菌、花粉、动物毛皮屑等。所以，哮喘是在一定的遗传基础上，又受外界环境的影响，是内因与外因的相互作用而产生的。在古代的文献中也是这么认识的，它认为，内因是因为有痰，而痰的产生可能与体虚、肺虚、肾虚有关。它认为，在痰的基础上又受了外邪。现代医学认为，哮喘是在内因的基础上又受了环境的影响。那么，内因的基础就是说哮喘病人本身有遗传，是过敏体质，然后又在外界环境的刺激下，从而引起哮喘的发生。”

李辉表示，如今，环境也是诱发哮喘的一个重要因素。比如，刚装修的房子、各种香味的香水、化妆品、鲜花以及宠物等。在养宠物的过程中，有的人逐渐过敏，然后有了哮喘。因此，哮喘病人要尽量减少与这些方面的接触。

预防哮喘与自身调养密切相关

李辉说：“哮喘是常见的呼吸系统疾病，而呼吸道是和外界接触最多的，也是比较敏感的。哮喘的急性发作症状很明显，临床症状表现为咳嗽、咳痰、痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等，需要住院输液，给病人带来的不仅是身体上的痛苦，还包括经济上的负担。治疗哮喘的目的就是减少它的急性发作。因此，自身的调养很重要。”

李辉建议，中、青年人平时应该养成坚持锻炼的习惯。她认为，坚持锻炼能够提高人体的免疫力，对心肺功能以及其他方面都是有帮助的。

李辉表示，锻炼不是立竿见影，需要一个长期的过程。只要长期进行适度锻炼，人体免疫力就会增强。免疫力是身体抵抗疾病的能力，它不仅对哮喘、肿瘤等疾病，对心肺功能也起到一个积极的作用。

同时，李辉也强调，预防哮喘不可缺。她表示，预防哮喘需要内外因相结合。内因就是有遗传因素的人更应该注意锻炼，提高身体的抵抗力，尽量减少呼吸道感染的机会。毕竟，每发作一次，病毒、致敏原、细菌都会侵袭气道，容易造成气道的结构和功能受到影响。外因就是受外界的刺激。比如，刺激性气味、香味、气候的变化等。因此，需要合理调理和规避。中医讲“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。意思是说，疫毒之所以侵犯人体，主要由于“正气虚”，反之“正气不虚”，疫毒就不能干犯，即使得病，也往往症状比较轻，预后好，痊愈快。对于人的机体来说，“正气”集中体现在人的抗病能力方面。

饮食方面需注意的内容

李辉说：“我在临床的接触中，发现患有慢性咳嗽的病人，其中一部分就是咳嗽变异性哮喘患者。比如，爱讲话、喜欢唱歌的人。为此，在饮食方面也需要注意。比如，鱼虾（海鱼）、芝麻、贝壳类、坚果类（腰果、花生等）、奶制品甚至小麦制品等，可作为过敏原引起哮喘发作。对此，在明确过敏原后，可以通过饮食调控来尽量避免进食相应的食品，或高度可疑为过敏原的食品。此外，不同的患者对不同的食物有不同的宜忌，如哮喘患者常有痰浊内伏之病机，此时不宜食用猪肉、鱼肉或肥甘油腻之品，因其可助湿生痰，此时可食萝卜、丝瓜、薏米、柑橘、银杏等化痰利湿之品。对身体有内热或痰热的患者，不宜吃辣椒、花椒、芥末、茴香等辛辣刺激性食品，可进食绿豆、油菜、苦瓜、柚子等清热之物。”

李辉建议，食物要多样化，但量上要注意，不能暴饮暴食。特别是哮喘病人，刺激的咸、辛辣食物尽量少吃或者不吃。

以下是几个治疗慢性咳嗽的方子：

乌梅酸茶：乌梅（1粒）、青果（1粒）、麦冬（4粒）、菊花（4朵）、陈皮（适量）、梅花（适量），一起泡水，当茶饮用。

桑叶菊花茶：取桑叶10克、菊花10克、青果10克，洗净晾干，置于开水杯中浸泡20分钟，分次当茶饮用，具有润燥利咽作用，可用于慢性咽炎患者和久咳、咽痒、咽干、咽痛患者。

沙参百合粥：取南沙参15克、杏仁10克、百合15克，洗净用纱布包好，与粳米100克一起熬煮成粥，去除药袋，即可食用，日服2次，具有养阴润肺、去燥止咳作用，适用于慢性干咳、唇干舌燥者。

本期人物：

李辉，1994年7月毕业于北京中医药大学中医临床专业，后分配到中国中医科学院广安门医院，长期从事医疗、科研及临床教学工作。1999年9月至2002年7月于北京中医药大学研究生院攻读中医内科学专业硕士研究生，获医学硕士学位；2005年9月至2008年7月于中国中医科学院研究生部攻读中医内科学专业博士研究生，获医学博士学位。现任中国中医科学院广安门医院呼吸内科主任医师。长期从事内科常见心肺疾病的临床科研和教学工作，具有坚实的中西医理论基础和丰富的临床经验，尤其擅长于慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、慢性咳嗽、肺间质病变、慢性鼻炎等呼吸系统常见疾病及内科杂病的中西医治疗，并对呼吸系统疑难病症积累了一定的诊疗经验。在国内外学术期刊上发表学术论文二十余篇，参与编写《支气管哮喘的用药知识》等医学专著五部。