个性化护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响

许柳

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)对孕妇和胎儿的危害大，患者和医护人员一定要引以重视。GDM的治疗主要是控制孕妇血糖水平，临床上普遍会对GDM孕妇行常规护理和指导，但由于孕妇的个体差异和具体需求有所不同，有时会造成护理效果不佳状况，不能很好控制血糖[1-2]。基于此，笔者医院采取个性化护理应用于GDM孕妇，获得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2018年4月江西省妇幼保健院收治的GDM患者94例，根据数字表法随机分为观察组和对照组，每组47例。观察组年龄21～41(29.02±2.89)岁；孕周27～36(30.86±2.13)周；体质量55～78(65.31±5.22)kg；孕次1～3次。对照组年龄20～42(29.56±2.95)岁；孕周27～37(30.91±2.14)周；体质量56～79(66.27±5.76)kg；孕次1～3次。2组患者年龄、孕周、体质量、孕次等资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)患者均符合GDM诊断指南，经口服葡萄糖耐量试验(OGTT)确诊为GDM孕妇；(2)孕妇为单胎妊娠，孕周>27周；(3)年龄20～42岁，孕前无糖尿病；(4)患者已知晓研究内容并同意进行研究。排除标准：(1)孕前患有糖尿病者；(2)患有严重肝功能肾功能不全或肿瘤等其他疾病不适合患者。

1.3 方法 对照组采取常规护理[3]，医护人员指导孕妇服用降血糖药物及如何正确使用胰岛素，做好血糖监测。观察组在常规护理基础上行个性化护理：(1)健康知识指导：根据孕妇文化程度和对GDM认识程度，采用合适的指导语言和方式向孕妇阐述GDM对孕妇和胎儿的影响，说明高血糖会增加巨大儿发生概率而导致剖宫产，新生儿可能会发生血糖异常，告知孕妇如何治疗GDM和治疗过程中需注意事项，以及分娩注意事项。指导过程中与孕妇及其家属互动并作出解答，使孕妇及其家属充分认知GDM，掌握孕期如何控制血糖。(2)心理指导：面对GDM孕妇紧张、焦虑情绪，医护人员根据不同孕妇的心理变化和身体情况予以合理疏导，使孕妇保持轻松愉悦的心态，积极配合医护人员进行治疗。(3)饮食指导：指导孕妇健康饮食，少食多餐，合理控制孕期体质量。根据孕妇血糖值和体重计算每天需要量，按照高蛋白低脂肪和高纤维少用油的原则，设计出合理健康的饮食配比方案，满足孕妇和胎儿所需营养。告知孕妇必须严格控制饮食，保证孕期体质量增加在正常范围内。(4)运动指导：根据不同孕妇的身体状况和耐受程度，制定合适的运动锻炼方案，运动时间30 min，如选择简单的家务或孕妇操、餐后散步等，心率控制在120次/min以下。(5)出院后指导：医护人员通过电话或上门方式对孕妇回访沟通，每次回访30 min，每月1次，了解孕妇身体状况，提示孕妇继续合理饮食，进行身体锻炼，控制体质量增加。

1.4 观察指标 2组孕妇均入院治疗2周，2周后比较2组血糖控制效果，于孕妇妊娠末期比较2组妊娠结局及新生儿的并发症情况。(1)护理前后，清晨在孕妇空腹状态下抽取静脉血液5 ml，检测孕妇糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)水平。HbA1c正常范围3.5%～5.8%，FPG正常范围3.1～5.6 mmol/L，2 h PBG值≤8.5 mmol/L[4]。(2)妊娠结局，包括顺产、剖宫产、早产、胎儿窘迫、羊水过多、妊娠高血压发生情况。顺产例数多的和并发症例数少的一组表示治疗效果较好。(3)新生儿并发症情况，包括低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息、病理性黄疸、低血糖、畸形等。

表2 2组患者妊娠结局比较 [例(%)]

表3 2组新生儿并发症情况比较 [例(%)]

较采用t检验；计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血糖控制效果比较 护理前，2组HbA1c、FPG、2 h PBG水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理2周后，2组HbA1c、FPG、2 h PBG水平均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者护理前后血糖控制效果比较

2.2 妊娠结局比较 观察组顺产率为55.32%，高于对照组的25.53%；观察组剖宫产率及早产、胎儿窘迫、羊水过多、妊娠高血压发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。见表2。

2.3 新生儿并发症情况比较 观察组低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。见表3。

3 讨 论

本研究结果显示，护理2周后，2组HbA1c、FPG、2 h PBG均较护理前降低，且观察组低于对照组，表明个性化护理对GDM孕妇的血糖控制效果更好。个性化护理中的健康知识指导和心理指导，可稳定孕妇及家属的情绪，使孕妇保持良好的心理状态，这样便可以更好地配合医护人员进行治疗，通过讲解GDM相关知识和治疗方式，使孕妇及其家属充分认知GDM，掌握孕期如何控制血糖[5]。研究证明，合理饮食和适当运动是控制血糖的重点，通过个性化护理中的饮食指导和运动指导，让孕妇不再盲目进补，形成健康的饮食习惯，既能降低血糖水平又能满足孕妇和胎儿所需营养[6-7]。合适的运动锻炼方案可改善孕妇糖耐受力，起到降血糖的作用。结果还显示，观察组顺产率为55.32%，明显高于对照组的25.53%，观察组剖宫产率及早产、胎儿窘迫、羊水过多、妊娠高血压发生率均低于对照组，且新生儿低体质量儿、巨大儿、新生儿窒息及低血糖发生率均低于对照组，说明个性化护理极大降低了妊娠期并发症发生率，并可有效降低新生儿并发症生生率。GDM孕妇和胎儿受血糖和病情控制效果的影响，如血糖控制效果不好且病情危重，其预后效果较差，增加孕妇和新生儿出现并发症的概率[8]。尽早对GMD孕妇进行健康知识指导、心理指导、饮食和运动指导等个性化护理干预，并加以密切的沟通和监测，使孕妇体重增长在合理范围内，可有效控制血糖和稳定病情，降低孕妇和新生儿并发症发生率[9]。

综上所述，GMD患者进行个性化护理，可有效控制患者血糖，降低妊娠期和新生儿出现各种并发症的风险，改善妊娠结局，可进行推广应用。