不同切面实时剪切波弹性成像对乳腺肿块诊断的影响

张含祺，郭艺旋，解欣欣，张文欣，郑 慧

（安徽医科大学第一附属医院超声科，安徽 合肥 230022）

近年来，乳腺疾病的发病率逐年上升[1]，乳腺恶性肿瘤已经跃居我国女性恶性肿瘤发病率第1 位、死亡率第6 位[2]。超声是检查乳腺常用的影像学方法，对乳腺疾病的诊断有着独特的优势，可以清晰显示病变的形态及其与周围组织结构的关系、血流的分布情况，同时具有安全、方便、快捷、实时动态等优点。近年来，随着超声新技术的发展，超声检查在乳腺疾病诊疗中的价值日益凸显。实时剪切波弹性成像技术（SWE）可以定性及定量评估组织的硬度，对常规超声所获得的形态学信息进行补充，可为乳腺恶性肿块的诊断提供客观参考依据[3]，还可以减少不必要的穿刺活检[4]。乳腺组织具有特殊的解剖结构，其导管、小叶及Cooper 韧带等均呈放射状分布[5]，乳腺肿块的出现会造成周围组织的扭曲变形，一些肿块本身也有着沿导管方向生长的特点[6]。这使得在应用SWE 进行乳腺肿块诊断时选择不同切面，可能会出现不同的结果。考虑到乳腺组织结构的特殊性，本研究选择放射状与反放射状切面SWE 诊断结果是否存在差异，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年9 月～12 月于安徽医科大学第一附属医院就诊的乳腺患者116 例，均行常规超声及SWE 检查，排除囊性肿块、同侧乳房手术史等对弹性结果可能造成影响的因素，肿块病理均经手术或粗针穿刺获得。

1.2 仪器与方法 SuperSonic Aixplorer 型超声诊断仪，配备实时剪切波弹性成像功能，L4～15 线阵探头，检查频率为4～15 Hz。患者检查时充分暴露双乳和腋窝，取仰卧位或侧卧。先对患者行常规超声检查，发现肿块后，记录肿块的大小、边缘、形态、内部回声、有无钙化等特征。再启动SWE 功能，分别在放射状及反放射状方向记录有无硬缘征出现，描绘出肿块及周围受影响弹性明显高于其他组织的部分，用trace 功能自动生成Emean、Emax、SD，在肿块内部或周边硬度最高的地方及同深度未受影响的腺体内放置直径3 mm 的Q-box，获得Eratio，记为E1mean、E1max、SD1、E1ratio，再于反放射状切面上进行同样的操作，将各定量指标记为E2mean、E2max、SD2、E2ratio。

1.3 观察指标 比较放射状与反放射状切面上SWE的定性（硬缘征）及定量（Emax、Emean、SD、Eratio）结果，以病理检查为金标准，构建SWE 定量结果诊断乳腺肿块的ROC 曲线，比较两切面各指标对乳腺肿块的诊断价值。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）表示，行t检验；偏态分布的计量资料以M（P25，P75）表示，行非参数检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验，同一肿块两个切面行秩和检验；以病理结果为金标准，绘制两个切面相同变量的ROC 曲线，计算曲线下面积（AUC），利用medcalc19.0.5 软件比较不同指标的AUC。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 116 例患者共122 枚肿块，患者年龄19～80 岁，平均年龄（46.54±12.57）岁，肿块中位直径13.8（9.0，21.3）mm。良性肿块71 枚，恶性肿块51 枚，良性患者平均年龄（43.72±12.03）岁，恶性患者平均年龄（50.47±12.37）岁，良恶性肿块患者年龄比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。良性肿块以纤维腺瘤为主，恶心肿块以侵润性导管癌为主，见表1。

表1 良恶性肿块病理结果（n，%）

2.2 不同切面SWE 定性结果比较 以硬缘征为恶性肿块的定性诊断标准，在放射状与反放射状切面中，硬缘征均出现了64 次（64/122）；在放射状切面中，诊断正确的良性肿块46 枚（46/71），恶性肿块39 枚（39/51）；在反放射状切面中，诊断正确的良性肿块50 枚（50/71），恶性肿块43 枚（43/51）。两个切面硬缘征出现的频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两个切面诊断良恶性肿块的敏感性、特异性及准确度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同切面上SWE 定性诊断的敏感性、特异性与准确性比较（%）

2.3 不同切面SWE 定量结果比较 放射状与反放射状切面的SWE 定量参数Emean、Emax、SD 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但放射状与反放射状切面上的Eratio 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同切面上SWE 各定量指标比较[M（P25，P75）]

2.4 不同切面SWE 定量指标诊断乳腺恶性肿块的价值 ROC 曲线显示，放射状与反放射状切面Eratio诊断乳腺恶性肿块的AUC 分别为0.793、0.782，差异无统计学意义（P＞0.05）；AUC 最大的为放射状切面上的Emax（0.821），截断值为108.5 kPa，其诊断乳腺恶性肿块的敏感性76.50%，特异性为78.90%；AUC 最小的为反放射状切面上的Eratio，为0.782，截断值为3.65 kPa，诊断乳腺恶性肿块的敏感性82.40%，特异性66.20%；两切面所有的定量指标均对乳腺恶性肿块有良好的诊断价值，见图1。

3 讨论

SWE 技术利用探头聚焦辐射力来激励组织产生剪切波，再通过超高速成像系统获得横向剪切波速度（SWV），然后根据获得的SWV 进行彩色编码，提供可用于定性研究的彩色弹性图，根据方程E＝3ρc2（E 为杨氏模量，ρ 为组织的密度，c 为组织中剪切波的传播速度）获得可用于定量研究的杨氏模量[7]。

图1 不同切面SWE 定量指标诊断乳腺恶性肿块的ROC 曲线

硬缘征是乳腺恶性肿瘤的一种特殊征象，可能由于瘤周组织水肿或肿瘤组织向周围浸润所致[8]，对乳腺恶性肿块有良好的诊断效能。但较大的良性纤维瘤压迫包膜[9]、乳腺炎性疾病使周围组织水肿也可能造成硬缘征。在本次研究中，虽然有的肿块在放射状与反放射状切面上不会同时出现硬缘征，但综合所有肿块的硬缘征出现的频率分析，两个切面硬缘征出现的频率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。Chen YL 等[10]利用3D-SWE 技术对正交、冠状、矢状面进行了定性研究，发现浸润性癌的冠状面的硬缘征出现频率更高。造成这种差异的原因可能是二维SWE 截取的切面有限，也有可能是没有把量程调至180 kPa 以下，造成部分信息丢失导致[11]。

研究表明[12]，SWE 定量指标的大小与细胞外基即胶原纤维形态和排列类型相关，胶原纤维形态和排列的改变可能是乳腺病变硬度变化的原因。在对SWE 定量结果的研究中，放射状与反放射状切面上的Eratio 比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这可能是因为Eratio 的获得引入了病变周围的组织，而导管和韧带可以影响乳腺组织的硬度[13]，从而对结果产生了叠加效应。本次研究结果显示，放射状与反放射状切面Eratio 诊断乳腺恶性肿块的AUC 分别为0.793、0.782，差异无统计学意义（P＞0.05）；AUC最大的为放射状切面上的Emax（0.821），截断值为108.5 kPa，其诊断乳腺恶性肿块的敏感性76.50%，特异性为78.90%；AUC 最小的为反放射状切面上的Eratio，为0.782，截断值为3.65 kPa，诊断乳腺恶性肿块的敏感性82.40%，特异性66.20%。说明这些指标对乳腺恶性肿块均有较高的诊断价值，且放射状与反放射状切面上的弹性指标对恶性肿块的诊断价值基本一致，这与Kim S 等[14]的研究结果一致。但有学者将不同切面间SWE 定量指标的差异定义为各向异性，证明了这种差异的大小与乳腺肿块的恶性程度有关[15]，而本次研究并未发现其差异，后续将扩大样本量进一步观察该结果。

综上所述，放射状与反放射状的切面选择会在SWE 在乳腺肿块的定性及定量诊断中有一定的影响，但不会影响各指标的诊断效能。