新生儿坏死性小肠结肠炎手术干预指征的回顾性研究

周应成

【摘 要】目的：对新生儿坏死性小肠结肠炎进行手术干预指标回顾，分析具体情况。方法：选取时间在2018年1月至2020年1月的40例患儿，按照随机方式展开小组的划分。通过对40例患儿进行分组，主要分为前期、后期手术干预组，随后进行比较，主要包含（1）两组患儿资料比较（体重、胎龄、发病年龄均值）（2）手术率、手术组存活率、非手术组存活率（3）腹部包块、腹壁红斑以及胸腔积液等情况比较。结果：通过对NEC患者进行相关指标查验，其中前期组中以气腹作为指标，其中人数为20例，存活人数为11例。后期组20例患儿中手术者存活人数为16例，经比较，后期组指标相对较优。后期组整体手术指标相比前期组来说相对较优，后两项均有一定差异（P<0.05）。结论：通过对新生儿坏死性小肠结肠炎手术指标干预进行回顾性分析，随后根据其具体情况进行相关研究，能够更好的给予治疗支持。

【关键词】新生儿；坏死性结肠炎；恢复性分析

Retrospective study on indications of surgical intervention for neonatal necrotizing enterocolitis

Zhou Yingcheng

Department of Pediatric Surgery， Dazhou Central Hospital， Dazhou， Sichuan 635000， China

【Abstract】Objective： To review the surgical intervention indicators for neonatal necrotizing enterocolitis and analyze the specific situation. Methods： Select 40 children from January 2018 to January 2020， and divide them into groups in a random manner. By dividing 40 children into groups， they are mainly divided into pre-operative and post-operative intervention groups， and then compared， mainly including （1） comparison of the data of the two groups of children （weight， gestational age， average age of onset） （2） operation rate， Survival rate of surgical group and non-surgical group （3） Comparison of abdominal mass， abdominal wall erythema， and pleural effusion. Results： The relevant indicators of NEC patients were checked. The pneumoperitoneum was used as an indicator in the early group. There were 20 cases and 11 survivors. There are certain differences between the latter two （P<0.05）. Conclusion： A retrospective analysis of the intervention of surgical indicators for neonatal necrotizing enterocolitis.

【Key？Words】newborn； Necrotizing colitis； Restorative analysis

新生儿坏死性结肠炎是一种特殊的肠道炎症坏死性疾病，一般情况下来说存在于结肠、回肠部位，同时以早产儿、低体重儿最为常见[1]。在当前新生儿重症监护病房的逐渐统计中，通过对患儿进行相关指征统计，对手术干预率、存活率等指标进行分析，具体研究情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取时间在2018年1月至2020年1月的40例患儿，按照随机方式展开小组的划分。其中男15例，女25例，年齡15天～25天，平均年龄（20.35±2.39）天。通过以气腹、完全性肠梗阻等进行穿刺，随后作为主要手术指征。在结合国外相关研究成果的同时，以放射学、实验室作为相关研究指标。将气腹作为相关指征，如果患儿没出现气腹还会出现腹腔积液等明显加重的情况还需进行探查。排除标准：①遗传代谢性疾病；②患者表现为先天的消化道畸形。通过对40例患儿进行分组，主要分为前期、后期手术干预组，随后进行比较。

1.2 方法

（1）对于患儿如果确诊为此种疾病，通过在进行广谱抗生素、胃肠减压等的同时，在进行静脉、营养改善的同时进行电解质紊乱的纠正。在此同时通过进行放射学的检查，随后经超声结果显示存在明确的手术指征，并根据剖腹进行探查，给予保守治疗；（2）后期组手术[2]。在诊断为NEC后应进行保守治疗，如果NEC患儿出现绝对或相对的手术指征（例如出现腹部包块、胸腔积液明显、持续腹胀）等不良情况，还应给予手术进行探查，并给予患儿的腹腔内肠情况进行探查。如果患儿出现肠坏死等情况，还应在剖腹探查后进行肠切除以及造瘘术后，如果肠管未出现坏死，还应进行对应的腹腔引流。

1.3 观察指标

（1）两组患儿资料比较（体重、胎龄、发病年龄均值）；（2）手术率、手术组存活率、非手术组存活率[3]；（3）腹部包块、腹壁红斑以及胸腔积液等情况比较[4]。

2 结果

2.1 两组患儿资料比较

前期组患者中体重、胎龄、发病年龄均值分别为（2320±432）g、（32.5±2.5）周、（12±4）d。后期组患者中体重、胎龄、发病年龄均值分别为（2157±324）g、（34.0±3.2）周、（8±3）d。通过对NEC患者进行相关指标查验，其中前期组中以气腹作为指标，其中人数为20例，存活人数为11例。后期组20例患儿中手术者存活人数为16例，经比较，后期组指标相对较优（P<0.05）。

2.2 通過对手术指正改变前后患儿的存活率进行比较

其中前期组中的手术率为 4（20.0），手术组存活率为11（55.0），非手术组存活率80.0%。后期组整体手术指标相比前期组来说相对较优（t=0.945、4.356、4.356，P>0.05），后两项均有一定差异（P<0.05）。

2.3 通过对患儿症状、术中所见情况进行探查

其中前期进行手术组的患儿中，其中出现情况分别为腹部包块、腹壁红斑以及胸腔积液，人数分别为1例、1例、2例，经超声进行检查，患者明显的肠坏死表现人数为2例。经实验室检查结果表明，其中实验室检查中出现持续酸中毒人数为2例。后期采用手术进行探查的患儿中，其中出现情况分别为腹部包块、腹壁红斑以及胸腔积液，人数分别为2例、2例、1例，经超声进行检查，患者明显的肠坏死表现人数为1例。经比较，两组患者的情况趋近相同。

3 讨论

在当前来说我国早产儿救治水平不断上升，同时NEC发病率在逐渐上升，目前患儿的临床治疗中一般采用保守治疗方式。通过进行广泛治疗，其中采用手术干预其时机以及具体措施存在一定争议。对于患儿来说，如果情况明显恶化还需进行手术干预，在进行保守治疗的同时能够依据手术分期从而保证病情的有效性。对NEC手术患儿来说，在恶化之前不应仅仅进行判定。

通过对手术指征改变前后患儿的存活率进行比较，其中前期组中的手术率为4（20.0），手术组存活率为11（55.0），非手术组存活率80.0%。后期组整体手术指标相比前期组来说相对较优（t=0.945、4.356、4.356，P>0.05），后两项均有一定差异（P<0.05）。

经相关研究表明，腹壁红斑、重毒均为影响手术干预的因素。目前尽管手术方式本身不存在明显差异，但为了获取更好的预后，通过在疾病早期进行干预能够有效提升耐受程度，但在此之后从而间接提升整体存活率。通过早期进行干预能够改善患者预后。一般情况下来说，伴随多种营养状态，在免疫功能下降的同时从而不利于手术恢复。

新生儿坏死性结肠炎在临床诊断中一般会被误认为肠炎以及其他疾病，如果不及时进行治疗将会影响整体的治疗效果。新生儿坏死性结肠炎手术中的一种常见并发症即为出现排便异常，并伴有出血、肿块等不良情况。

通过对患儿症状、术中所见情况进行探查，其中前期进行手术组的患儿中，其中出现情况分别为腹部包块、腹壁红斑以及胸腔积液，人数分别为1例、1例、2例，经超声进行检查，患者明显的肠坏死表现人数为2例。综上所述，通过对新生儿坏死性小肠结肠炎手术指标干预进行回顾性分析，随后根据其具体情况进行相关研究，能够更好的给予治疗支持。

参考文献

[1] 张馨尹，曹建，刘清爽，等.新生儿坏死性小肠结肠炎致结肠穿孔手术方式探讨[J].现代医药卫生，2021，37（11）：1818-1820，1824.

[2] 胡晓渝，李禄全.尿液相关生物标志物预测新生儿坏死性小肠结肠炎手术时机研究进展[J].现代医药卫生，2021，37（11）：1853-1857.

[3] 李燕，贺晓，于瑞娜，等. 超声诊断新生儿坏死性小肠结肠炎后肠狭窄的价值[J].中国超声医学杂志，2021，37（2）：184-186.