医院—社区—家庭一体化护理模式对初产妇母乳喂养干预效果研究

曾婷蓉 孟祥青 黄雪华

【摘 要】目的：探究在初产妇中应用医院—社区—家庭一体化护理模式对母乳喂養的干预效果。方法：选择在我院产检和分娩的初产妇98例作为研究对象，将初产妇按随机数字表法均分两组，对照组给予常规护理，观察组给予常规护理+医院—社区—家庭一体化护理，比较两组初产妇产后1个月、3个月、6个月内的母乳喂养率，6个月内哺乳期乳腺疾病及婴儿喂养不良反应的发生率。结果：观察组初产妇产后1个月、产后3个月、产后6个月母乳喂养率明显高于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组初产妇产后6个月内哺乳期乳腺疾病发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组产后6个月内婴儿喂养不良反应的发生率低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：在初产妇护理中采用医院—社区—家庭一体化护理模式可提高初产妇6个月内母乳喂养率，降低哺乳期乳腺疾病发生率，降低婴儿喂养不良反应发生率，护理价值高，值得临床应用推广。

【关键词】一体化护理模式；初产妇；母乳喂养；干预效果研究

Study on the effect of hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention of primipara

Zeng Tingrong ，Meng Xiangqing ，Huang Xuehua

Delivery Room， Baoan District Central Hospital， Shenzhen City， Shenzhen Guangdong 518102，China

【Abstract】Objective： To explore the effect of applying hospital-community-family integrated nursing model on breastfeeding intervention in primiparas. Methods： 98 primiparas who had undergone obstetric examination and delivery in our hospital were selected as the research objects. The primiparas were equally divided into two groups according to a random number table. The control group was given routine care， and the observation group was given routine care+hospital-community-family integration Nursing， to compare the breastfeeding rates of the two groups of primiparous women within 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， the incidence of breast disease during lactation and the incidence of infant feeding adverse reactions within 6 months. Results： The breastfeeding rates of primiparas in the observation group were significantly higher than those in the control group at 1 month， 3 months， and 6 months after delivery， and the difference was significant （P<0.05）； The incidence of breast-feeding disease in the observation group within 6 months after delivery was significantly lower than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）； The incidence of infant feeding adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group within 6 months after delivery， and the difference was significant（P<0.05）.Conclusion： The hospital-communityfamily integrated nursing model in primipara care can increase the breastfeeding rate of primiparas within 6 months， reduce the incidence of breast disease during lactation， and reduce the incidence of infant feeding adverse reactions. The nursing value is high and worthwhile Clinical application promotion.

【Key？Words】Integrated nursing model； Primipara； Breastfeeding； Intervention effect study

初产妇由于对分娩知识掌握不全，不了解母乳喂养对自身、婴儿的重要性，加上分娩疼痛引起的焦慮、抑郁情绪等，导致其产后无法快速适应角色转变，影响母乳喂养率[1] 。新手妈妈哺乳期保健知识匮乏，新生儿养育体系尚未建立，对正常的泌乳尚且出现手忙脚乱，哺乳时又出现喂养姿势不当，加上婴儿频繁吸吮造成的乳腺刺激，容易导致乳头皲裂、乳胀、乳腺炎等乳腺疾病[2-4]。初产妇没有分娩经历，容易对生产产生恐惧，心理方面受到较大影响，可能对泌乳量和首次泌乳时间造成干扰，间接影响母乳喂养，使得婴儿无法得到良好的营养补充，易出现营养不良、过敏、乳糖不耐受等不良反应，影响婴儿健康成长[5]。以往临床上对于初产妇主要是在门诊或住院期间对初产妇的健康教育为主，着重强调自然分娩的优势，帮助产妇顺利、安全分娩，对家属及社区健康服务中心相关的培训及指导较少，未做好延续性的母乳喂养指导，对于母乳喂养的干预有限。医院-社区-家庭一体化护理模式是一种临床广泛应用的先进护理模式，将护理过程贯穿患者整个诊疗周期，从医院、社区、家庭三个方面对患者进行护理干预，提高护理实效，满足产妇不同阶段的需求[6]。为了提高母乳喂养率，减少哺乳期乳腺疾病的发生，降低婴儿喂养不良反应，需要对护理措施进行优化，本研究在初产妇中应用医院—社区—家庭一体化护理模式对母乳喂养实施干预，探究其干预效果。现报道如下。

1.1 一般资料

选择2019年5月至2020年11月在我院进行产检和分娩的98例初产妇作为研究对象，应用随机数字表法均分为两组。对照组49例给予常规护理，年龄20岁～34岁，平均年龄（26.45±1.20）岁，孕周38周～42周，平均孕周（40.15±0.32）周。观察组49例给予常规护理+医院—社区—家庭一体化护理，年龄19岁～33岁，平均年龄（25.05±1.12）岁，孕周37周～41周，平均孕周（39.42±1.05）周。两组初产妇年龄、孕周进行比较，差异不显著（P>0.05）。

纳入标准：（1）初产妇；（2）足月顺产；（3）单胎妊娠；（4）对研究知情，自愿参加。排除标准：（1）未在我院产检；（2）有母乳喂养禁忌症；（3）足月低体重儿；（4）巨大儿；（5）精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在孕晚期产前检查时发放母乳喂养健康教育小册子，并口头进行健康教育，说明母乳喂养好处，发放待产物品清单，嘱其参加孕妇学校课程，并嘱咐产妇做好分娩的物品准备及心理准备，接受角色转变。产后半小时内助产士协助早接触、早吸吮、早开奶，产后2小时安返爱婴区后常规给予母乳喂养健康宣教。出院时统一发放健康教育手册，产后7天和14天社区健康服务中心人员上门访视，遇到母乳喂养问题时给予指导。

1.2.2 观察组 本组进行常规护理+医院-社区-家庭一体化护理，孕晚期产检时发放健康教育手册，产妇和家属定期参加孕妇学校课程，并在助产士门诊接受母乳喂养健康教育指导，详细讲解母乳喂养的好处，评估产妇的乳房条件，发现乳头凹陷等问题指导纠正的方法，指导乳房的日常护理，进行实操演示，建立母乳喂养的信心，为产后哺乳做好充分的准备。初产妇宫口开大3厘米进入产房待产，助产士进行一对一陪伴分娩，在分娩后30分钟内指导并协助产妇进行早接触，早吸吮，实现新生儿早开奶，促进乳汁的分泌。在产房观察2小时后安返爱婴区及出院时后再次对产妇及家属进行母乳喂养指导及健康宣教，并建立产后微信群，分享母乳喂养成功案例，提高产妇母乳喂养的信心。社区健康服务中心产后访视人员分别在产妇产后7天、14天对其进行访视，了解产妇哺乳及新生儿喂养情况，给予科学饮食指导及母乳喂养指导，并让家属参与进来，给予生活方面及心理支持，让产妇充分建立母乳喂养的信心，并嘱产后1个月、3个月、6个月带婴幼儿体检，全面了解其生长发育情况。医院的国际泌乳顾问定期对社区健康服务中心儿童保健医生及产后访视人员进行培训，参加社区义诊活动，发现乳汁不足、乳胀、乳腺炎等母乳喂养问题及时转介给医院的国际泌乳顾问或乳腺科医生，并对产妇及家属进行科学的母乳喂养指导及饮食指导，减少乳腺炎等并发症的发生。

比较两组产后1个月、3个月、6个月母乳喂养率，6个月内哺乳期乳腺疾病及婴儿喂养不良反应发生率。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组产后母乳喂养率比较

观察组初产妇产后1个月、产后3个月、产后6个月母乳喂养率均明显高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 两组哺乳期乳腺疾病发生率比较

观察组初产妇哺乳期乳腺疾病发生率明显低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 两组婴儿喂养不良反应发生率比较

观察组6个月内婴儿喂养不良反应的发生率低于对照组婴儿喂养不良反应发生率，差异显著（P<0.05），见表3。

有研究指出[7]，新生儿健康成长过程中所需的最佳食物是母乳，因为母乳温度适宜，与体温接近，清洁且新鲜，其中富含人体发育各种营养物质，容易被婴儿胃肠道吸收。同时母乳中的天然免疫球蛋白是婴儿最好的防御“武器”，对于免疫功能提高有很好作用，可减少新生儿患病。初产妇首次分娩，对于母乳喂养相关知识了解及掌握较少，并且受到产后伤口疼痛及婴儿哭闹的影响，睡眠不足，产后容易产生焦虑、抑郁情绪，干扰母乳分泌。初产妇由于对母乳喂养知识掌握不足，哺乳姿势和婴儿含接方式不当易引起乳头皲裂、乳胀、乳腺炎等一系列问题，分娩后无法适应新的角色，又得不到家属生活上精心的照顾及心理的支持，容易导致乳汁分泌不足，并产生母乳喂养抵触情绪，使母乳喂养率低，不利于新生儿健康成长。合理的喂养方式和营养状态不仅可以改善生命早期的生长发育，有利于儿童体格生长和神经心理发育，并且对生命后期的健康如预防成年时期的肥胖、心血管疾病、血脂异常和糖尿病等慢性病具有重要意义[8]。医院-社区-家庭一体化护理模式的应用，贯穿于初产妇产检、分娩、产后三个环节，给予其全面的延续性护理干预，通过发放健康教育小册子、孕妇学校、微信群、现场指导等一系列的健康教育提高初产妇及家属对母乳喂养知识的认识，充分建立母乳喂养信心，掌握母乳喂养知识，科学喂养，从而达到提高母乳喂养率，减少乳胀、乳腺炎等哺乳期乳腺疾病的發生。同时可以根据初产妇不同情况给予营养支持、饮食建议，增加泌乳量，使得新生儿营养摄入充足，减少喂养不良反应 [9-10]。

本研究结果表明，观察组初产妇1个月、3个月、6个月母乳喂养率高于对照组，产后6个月内哺乳期乳腺疾病发生率低于对照组，婴儿喂养不良反应发生率低于对照组。

综上所述，在初产妇护理中采用医院—社区—家庭一体化护理模式可提高初产妇产后6个月内母乳喂养率，降低初产妇哺乳期乳腺疾病发生率，降低婴儿喂养不良反应发生率，产生良好的社会和经济效应，值得应用推广。

参考文献

[1] 冯惠华，黎牡萍.以家庭为中心的一体化产房模式护理对初产妇母亲角色适应及母乳喂养效果的影响分析[J].名医，2021（4）：133-134.

[2] 姜喜英，盛方明.系统化健康宣教在 NICU 早产儿母乳喂养中的应用效果 [J].中国实用医药，2017，12（9）：181-183.

[3] 刘丽娟.产科患者母乳喂养知识健康教育需求调查与宣教[J].健康必读，2018，26（4）：165-166.

[4] 祁有花.孕期母乳喂养健康宣教对于初产妇母乳喂养率提高的影响[J].中外女性健康研究，2017，25（21）：83-86.

[5] 陈星红，石丽，陈秀范.身心一体化护理干预在足月分娩产妇中的应用[J].中国当代医药，2020，27（11）：99-101.

[6] 邵慧娟.助产士围生期一体化护理实践模式对初产妇分娩结局的影响评价[J].实用妇科内分泌电子杂志，2020，7（3）：138-140.

[7] 石丽.孕产期一体化护理模式对产妇母乳喂养方式和乳房不良反应发生率影响分析[J].人人健康，2019（24）：153.

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[9] 郭晨霞.一体化护理模式对剖宫产产妇母乳喂养及负性情绪的影响[J].国际护理学杂志，2019（1）：41-43.

[10] 郝绘丽.孕产期一体化护理模式对产妇母乳喂养方式的影响分析[J].罕少疾病杂志，2018，25（3）：58-59，62.