血栓弹力图与凝血功能检查的相关性分析

黄小燕，高乾瑜，丘金浪

血栓弹力图(thrombelastograph，TEG)是一种可表征整个凝血动态的图谱，其分析结果可全程模拟人体的凝血过程，TEG仪检测的参数主要有R值、K值、Angle值、MA值及CI值(计算项目，CI=-0.6516R-0.37772K+0.1224MA+7.7922)[1-2]。凝血功能检查包括血浆凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血浆纤维蛋白原(Fg)、D-二聚体(D-D)、纤维蛋白降解产物(FDP)[3]。本研究回顾性分析2019年3月医院就诊的214例患者临床资料，分析TEG参数与凝血功能之间的相关性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2019年3月福州市中医院就诊的同时进行TEG和凝血功能检查的患者214例，其中男100例，女114例，平均年龄(71.18±15.84)岁。

1.2 仪器和试剂 血栓弹力图仪yz-5000及配套试剂(陕西裕泽毅医疗科技有限公司提供)，全自动血凝分析仪CS-5100(日本Sysmex公司提供)，大容量低速离心机KDC-1044L(安徽中科中佳科学仪器有限公司提供)，PT、APTT、TT、Fg、D-D、FDP检测试剂均购自德国西门子医疗诊断产品有限公司。

1.3 方法

1.3.1 标本采集：患者均在标本采集前避免高脂及高蛋白饮食，于清晨空腹采集静脉抽。枸橼酸钠抗凝静脉血(3.0±0.3)ml，进行TEG、凝血功能检测，其中凝血功能检测在3 000 r/min离心15 min后分离血浆后上机检测。所有检测在2 h内完成。

1.3.2 测定方法：TEG采用凝固法；凝血功能检查中PT、APTT、TT、Fg采用凝固法，D-D、FDP采用免疫比浊法。

1.4 统计学方法 使用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。非正态分布计量资料用中位数、P25、P75表示；凝血相关指标与TEG各参数间进行Person相关性分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 TEG参数及凝血功能结果 214例患者R值、K值、Angle值、MA值、PT、APTT、TT、Fg，D-D、FDP中位数分别为4.95 min，1.4 min，69.5°，68.65 mm，11.4 s，28.1 s，17.75 s，2.98 g/L，0.55 μg/ml和2.18 μg/ml。见表1。

表1 患者TEG参数及凝血功能结果

2.2 TEG参数与凝血功能参数相关性分析 R值与TT呈正相关，相关系数为0.194(P<0.05)，而与D-D呈负相关，相关系数为-0.348(P<0.05)；K值与PT、Fg、D-D、FDP均呈负相关，相关系数分别为-0.172、-0.049、-0.385、-0.485、-0.469(P均<0.05)，而K值与TT呈正相关，相关系数为0.300(P<0.05)；Angle值与PT、TT、Fg、D-D、FDP均呈正相关，相关系数分别为0.197、0.033、0.393、0.516、0.493(P均<0.05)，而Angle值与TT呈负相关，相关系数为0.300(P<0.05)；MA值与PT、Fg、D-D、FDP均呈正相关，相关系数分别为0.167、0.513、0.381和0.393(P均<0.05)，MA值与TT呈负相关，相关系数为-0.300(P<0.05)。见表2。

表2 TEG参数与凝血功能参数相关性分析

3 讨 论

TEG能够评估凝血状况，判断体内凝血状态，可用于指导成分输血、手术前凝血功能评估、判定肝素疗效、评估血小板药物、诊断纤容亢进等方面，逐渐受到临床医师的关注[4-6]。TEG具有检测时间短、操作简单等优势，可客观反映患者机体的动态凝血功能，但也存在检查费用较高等劣势[7]；凝血功能检查仅能反映外源性或内源性凝血途径信息，且容易受外界因素的影响，有可能改变凝血体系评价结果[8]。凝血功能检查PT、APTT、TT指标主要被作为出血性检测指标，临床更关注其时间延长的意义，其对体内的高凝状态反应不敏感[9-12]。本研究回顾性分析2019年3月医院就诊的214例患者的TEG与凝血功能检查的相关性。结果得到R值与TT呈正相关，相关系数为0.194(P<0.05)，而与D-D呈负相关，相关系数为-0.348(P<0.05)；K值与PT、Fg、D-D、FDP均呈负相关，相关系数分别为-0.172、-0.049、-0.385、-0.485、-0.469(P均<0.05)，而K值与TT呈正相关，相关系数为0.300(P<0.05)；Angle值与PT、TT、Fg，D-D、FDP均呈正相关，相关系数分别为0.197、0.033、0.393、0.516、0.493(P均<0.05)，而Angle值与TT呈负相关，相关系数为0.300(P<0.05)；K值和Angle值与凝血功能之间的相关性正好完全相反。MA值与PT、Fg、D-D、FDP均呈正相关，相关系数分别为0.167、0.513、0.381和0.393(P均<0.05)，MA值与TT呈负相关，相关系数为-0.300(P<0.05)。

综上所述，TEG各参数与凝血功能检查具有明显的相关性，将其联合检测，可有效对患者凝血功能状态给予评估。