“靳三针”联合灸法对痉挛型脑瘫患儿运动功能及脑血流量的影响

冀沙沙 李欢

痉挛型脑瘫是脑瘫中常见的一种，可由产前母亲病毒性感染、早产或产后脑炎、脑膜炎等各种原因引起[1]。该病的主要临床症状为运动功能障碍，患儿还时常伴有智力低下、语言表达困难、听觉障碍等，严重者会直接丧失肢体活动能力，影响患儿及其家属的日常生活。脑瘫通常采用矫形手术、药物、康复训练、传统中医等多种方法综合治疗，不局限于单一方面[2]。其中针灸疗法是传统医学的独特治疗方法，通过针灸特定穴位，可刺激神经功能，促进患儿恢复[3]。“靳三针”是靳瑞教授及其弟子在临床实践应用中总结出来的独特针刺手法，强调治神调神，能有效缓解脑瘫患儿症状。本研究将“靳三针”联合灸法用于治疗痉挛型脑瘫患儿，旨在探讨其对患儿运动功能及脑血流量的影响，为后续治疗提供指导。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选择2018年6月至2020年6月我院收治的86例痉挛型脑瘫患儿作为研究对象，采用随机数字表分为两组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄2～5岁，平均年龄(3.42±0.53)岁；病程3个月～4年，平均病程(1.79±0.36)年。观察组男23例，女20例；年龄2～6岁，平均年龄(3.54±0.57)岁；病程3个月～5年，平均病程(1.85±0.42)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可对比性。

1.2 入选标准 纳入标准：符合痉挛型脑瘫诊断标准[4]；患儿家长自愿签署知情同意书；患儿存在运动障碍、智力障碍等异常；患儿可理解并执行简单指示。排除标准：暂时性的正常小儿运动发育迟缓；正在进行抗痉挛药物治疗；进行性损伤所致的中枢性运动障碍；合并心肝肾功能障碍。

1.3 方法 两组均行常规康复训练，主要包括指导患儿取抗痉挛体位，行搭桥样动作训练，在患儿立位时协助伸展髋关节及膝关节，实施双膝搭桥练习，诱导患儿双下肢运动等。

1.3.1 对照组 给予灸法治疗，患儿取仰卧位，取穴身柱、腰阳关、足三里、关元等，以艾绒搓成艾条，点燃艾条一端，于离皮肤2 cm处温灼穴位，使患儿有温热感而无灼痛，可以手指感受受热程度，并随时调整。每个穴位施灸5 min，至皮肤红晕为度，1次/d，6 d/周。持续治疗3个月。

1.3.2 观察组 给予患者“靳三针”联合灸法治疗，“靳三针”中头针选择智三针(神庭穴为第一针，左右本神穴为二、三针)、四神针(百会穴前后左右各开1.5寸，共4针)、颞三针(耳尖直上2寸为第一针，于此左右旁开1寸为第二、三针)等；体针据病症取穴，四肢运动障碍取手三针(合谷、曲池、外关)、足三针(足三里、三阴交、太冲)；智力低下取手智针(内关、神门、劳宫)、足智针(涌泉、泉中、泉中内)；流涎取舌三针(廉泉为第一针，左右各1寸为二、三针)。针刺部位先行消毒，根据患儿年龄、体质量等选择1～1.5寸针灸针进行针刺，头针采用平刺法，进针15～20 mm，留针1 h；体针采用直刺法，进针5～25 mm，留针30 min，1次/d，对于配合度较低的患儿行快速捻转进针，针刺1 min后起针。灸法治疗与对照组一致。持续治疗3个月。

1.4 评价指标 运动功能：于治疗前、治疗3个月后，采用粗大运动功能量表(GMFM)[5]评估，包括5个功能区，共88项，以其中的D区站(13项)和E区步行、跑、跳(24项)评估患儿运动功能，每项0～3分，评分越高表示患儿运动功能越好。脑血流量：于治疗前、治疗3个月后，以经颅多普勒血流分析仪(上海三埃弗电子有限公司，TDS-9900) 检测患儿大脑前动脉(ACA)及大脑后动脉(PCA)的平均血流速(Vm)。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件进行数据处理，计量资料以(±s)表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿运动功能比较 治疗前，两组GMFM评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组GMFM评分均较治疗前提高，且观察组高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表1。

表1 两组患儿运动功能比较(±s) 单位：分

表1 两组患儿运动功能比较(±s) 单位：分

组别 例数 治疗前 治疗后 t配对值 P值观察组 43 40.48±10.24 69.74±11.23 12.625 ＜0.001对照组 43 39.21±10.58 57.25±11.02 7.744 ＜0.001 t值 0.566 5.206 P值 0.573 ＜0.001

2.2 两组患者脑血流量比较 治疗前，两组ACA和PCA的Vm比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗3个月后，两组ACA和PCA的Vm均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。见表2。

表2 两组患儿脑血流量比较(±s) 单位：cm/s

表2 两组患儿脑血流量比较(±s) 单位：cm/s

注：ACA＝大脑前动脉，PCA＝大脑后动脉，Vm＝平均血流速；与同组治疗前对比，aP＜0.05。

ACA Vm PCA Vm组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 43 53.12±6.14 67.92±6.59a 46.28±5.25 67.36±5.49a对照组 43 53.65±6.43 60.08±6.33a 45.74±5.38 56.13±5.82a t值 0.391 5.626 0.471 9.204 P值 0.697 ＜0.001 0.639 ＜0.001

3 讨论

痉挛是脑瘫患儿康复治疗中的常见症状，发病与肌肉的牵张反射亢进有关。痉挛型脑瘫患儿病位在大脑皮层及锥体系，锥体系的损伤会影响骨骼肌舒张，具体表现为患儿运动姿势障碍及发育迟缓，如不能及时治疗，症状会逐渐加重，影响患儿正常运动，直至失去肢体活动能力[6]。现阶段，康复治疗是治疗该病的主要方式，该方案能够促进患儿运动功能恢复，纠正患儿异常姿势，但单一治疗方案效果有限，临床上还需结合中医疗法进行综合治疗。

传统医学中，脑瘫属“五软”范畴，其发病主要与患儿先天不足、后天失养、气血亏虚、外邪入侵等有关，该病涉及肝、肾、脾等多个重要器官，治疗应以强筋壮骨、补肝益肾、养心利智等为主[7]。灸法治疗中取穴身柱、腰阳关、足三里、关元等，通过对穴位神经刺激可有效减轻痉挛型脑瘫患儿症状。其中身柱位于背部，与心肺功能联系密切，可宣肺宁神；腰阳关与身柱配伍，可充分激发人体阳气，调整督脉，起到舒经活络的作用；足三里可燥化脾湿、解痉止挛；关元位于下腹部，可温肾固本、补养筋骨、增益元气，促进患儿恢复，再据患儿症状配穴治疗，临床疗效较好。

本研究结果显示，治疗6 个月后，观察组GMFM评分高于对照组，观察组ACA和PCA的Vm高于对照组，表明“靳三针”联合灸法用于痉挛型脑瘫患儿效果较好，能有效改善患儿运动功能，提高患儿脑血流量。“靳三针”治疗脑瘫患儿各临床症状时更具针对性，效果更好[8]，其中智三针位于大脑额叶，针刺其可刺激大脑额叶，提高患儿智力；四神针可益智健脑；颞三针位于颞叶皮质投射区域，针刺其可改善患儿运动功能；手三针、足三针可补养患儿筋骨，舒经活络；手智针、足智针可调节患儿神智，缓解脑瘫症状；舌三针可治患儿语言不清。现代研究表明[9]，“靳三针”不仅可以改善脑部血流量，还能调节血液循环，促进神经功能恢复，缓解患儿痉挛，并促进患儿肢体恢复。灸法[10]主要通过艾条刺激穴位，调节患儿经络之气，能够疏通经脉、健脾益胃、安神醒脑。该方法可补充患儿的先天不足，促进患儿筋骨发育，提高患儿肢体运动能力，辅助“靳三针”治疗可提高治疗效果，改善患儿肢体功能。

综上所述，“靳三针”联合灸法用于痉挛型脑瘫患儿效果较好，能够有效提高患儿运动功能，改善患儿脑部血流量，与单一针刺疗法相比，作用效果更明显。