螺旋CT三维重建在肱骨骨折诊断及治疗中的应用价值＊

四川省攀枝花市第二人民医院CT室(四川 攀枝花 617068)

吴建刚* 雷雪梅 边 芹

骨折是指骨或骨小梁的完整性和连续性中断，肱骨骨折是较为常见的一种骨折[1]。可发生于任何年龄段，多好发中老年人。肱骨骨折以肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上最为多见[2]，多由直接暴力和间接暴力所引起[3]。肱骨解剖结构复杂，根据骨折部位，可分肱骨近端骨折，肱骨中段骨折和肱骨远端骨折，这三种骨折都具有亚分型[4]。而对肱骨骨折进行术前准确分型可有效改善患者预后，减少术后并发症。临床诊断骨折的影像学检查包括有X线、CT检查[5]。但骨折块由于相互重叠、移位变化大、体位因素等，X线诊断价值不高。而CT，尤其是MSCT可对图像进行三维重建，很好地弥补了X线的不足，在肱骨骨折的诊断中具有重要地位[6]。故本研究就MSCT对肱骨骨折诊断效能及治疗中的应用价值进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年6月至2019年1月收治的60例肱骨骨折患者的临床资料。男性28例，女性32例，年龄26～70岁，平均年龄(50.37±9.02)岁。临床表现：局部出现瘀斑，患肢较健侧略短，可出现畸形骨擦音；患臂肿痛；出现张力性水疱。

纳入标准：均进行MSCT检查；未合并其他恶性疾病；明确外伤史，新鲜骨折；临床资料完整，无缺损或丢失。

排除标准：存在CT检查禁忌症者；免疫功能障碍者；过敏体质；妊娠期孕妇或哺乳期妇女。

1.2 方法 检查设备：GE Light speed螺旋CT机。扫描参数：电压120kV，管电流200mAs，层厚4mm，螺距3.5，FOV320mm。扫描范围：锁骨、肩峰、关节盂、肱骨近端骨折的骨折线上下区域。常规平扫+增强扫描，增强扫描造影剂为碘海醇，注射剂量80mL。利用CT后处理工作站对扫描图像进行三维重建。

1.3 观察指标 比较不同检查对肱骨骨折分型诊断的正确及后者在治疗中的应用价值。X线、CT检查对骨折进行分型。评价MSCT三维重建技术对肱骨骨折诊断效能及治疗中的应用价值。肱骨近端骨折分型采用Neer分型法[7]。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 60例患者临床手术资料情况 60例患者中，经手术证实均为肱骨近端移位骨折。其中Neer 二部分骨折 29例，Neer三部分骨折17例，Neer四部分骨折14例，18例伴有肩关节前脱位，7例伴后脱位。

2.2 不同检查对肱骨近端移位骨折正确分型结果比较 由表1可知，X线检查分型准确率为81.67%；MSCT检查分型准确率为95.00%，显著高于X线检查(P＜0.05)。

表1 不同检查对肱骨近端移位骨折正确分型结果比较[n (%)]

2.3 典型病例分析 患者，男，51岁，主诉：外伤后左肩部活动受限4h。影像诊断结果：左肱骨骨折内固定术后改变CT平扫轴位(图1A-1B)及冠状位(图1C-1D)显示，左侧肱骨头见多发骨折线影及游离骨块影，骨皮质连续性中断，断端稍错位；VR图(图1E-1F)更直观地显示，左肱骨头多发骨质连续性中断并见局部稍错位改变。术后X线片显示：左肱骨头及近段见金属内固定影并见左上胸壁下心脏起搏器置入影(图1G)。

图1 典型病例影像图

3 讨 论

肱骨骨折临床上骨科常见的损伤类型之一。根据肱骨骨折的部位，可以分为肱骨近端骨折、肱骨中段骨折和肱骨远端骨折，临床上常见的肱骨骨折，包括肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨外髁骨折、肱骨内上髁骨折、肱骨髁上骨折[8-9]。也可以分为闭合性骨折、开放性骨折以及病理性骨折等类型。主要好发于中老年人，及时治疗可有效改善患者预后，提高患者生活质量[10]。临床上对该病进行针对性治疗的前提是需确定其损伤类型及损伤程度，影像学检查是临床上检查肱骨骨折常用的诊断方法，常见的有X线检查和CT检查[11]。

X线检查是临床诊断关节外科疾病的常用辅助手段，具有检查辐射剂量小、安全性高、速度快、价格低等优点，是肱骨骨折最常用的影像学检查方法。该检查在透视状态下，可实时显示数字图像，进行数字摄影，通过对图像进行后处理可获得丰富、可靠的临床诊断信息。但是对小结节及骨折端移位程度的测定比较困难，加之部分患者因疼痛肩关节无法外展，会使X线投射位置受到限制[12-13]。本研究结果显示，MSCT检查分型的准确率为95.00%，显著高于X线的81.67%。可见，MSCT检查对肱骨近端移位骨折分型的效能更佳。MSCT是在常规CT基础上研究发展出来的，从扫描时间、Z轴分辨率上都得到大大提升，运动伪影较少，与X线相比，不会出现图像重叠现象，且大大提高了密度分辨率[14]。通过三维重建，能够很好地显示骨性结构的损伤情况。了解骨折的特点、各骨折块之间的相互关系 、骨折块软组织的情况以及肱骨头剩余血供对于临床上手术方案的制定尤其重要[15]。X线很难对这些方面进行详细、正确的评估，尤其是肱骨头剩余血供。而MSCT可以通过三维重建从多角度清晰地显示出来，很好地了解骨折每一处细节，为选择治疗方案提供依据。

综上所述，MSCT三维重建能够在三维空间直观清晰地显示肱骨骨折的影像学特点，为临床治疗方式的选择和预后的评估提供可靠的依据，值得广泛推广应用。