结直肠癌肝转移MSCT三期增强扫描影像特征及其诊断价值探讨＊

1.芜湖市中医医院医学影像科(安徽 芜湖 241000)

2.芜湖市中医医院医学肿瘤科(安徽 芜湖 241000)

苏 萱1,* 方长海1 陈 华2

结直肠癌是临床常见的一种恶性肿瘤，具有高死亡率、发病率的特征[1]，且目前我国结直肠癌的发病率仍逐年上升[2]。结直肠癌患者中约50%会发生同时或异时肝转移，这主要是由于肠系膜静脉血流回流入肝，也是患者死亡原因之一[3-4]。因此，早期发现、及时治疗结直肠癌肝转移对于改善结直肠癌患者预后极为关键[5]。多层螺旋CT(multi-slice spiral CT，MSCT)是临床上检查结直肠癌必不可少的检查项目，它可以显示远处器官的转移情况，还能判断结直肠癌浸润的深度和范围[6]。目前动态CT增强扫描技术在结直肠癌肝转移的诊断中应用逐渐增多。本研究对结直肠癌肝转移MSCT三期增强扫描影像特征及其诊断价值进行了研究，以期为临床诊断与治疗提供参考意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾分析本院2014年7月至2019年2月收治的75例结直肠癌肝转移患者的临床资料。男性46例，女性29例，年龄38～90岁，平均年龄(62.93±12.94)岁。原发病灶发现时间和发现转移灶距离为0～14年，平均时间是(2.7±0.8)年。纳入标准：均经临床确诊；未进行放疗、化疗者；临床资料完整，无丢失或缺损。排除标准：合并先天性心脏血管疾病者；心、脑、肝、肾功能异常者；全身多处转移者；合并CT检查禁忌症者。

1.2 方法 检查仪器：西门子炫速双源CT和GE双排螺旋CT。患者取仰卧位，扫描参数：管电压为 120kV，管电流250mA，扫描层厚为5mm，螺距为1.0，扫描视野为14～16cm。平扫+增强扫描。造影剂为碘海醇，注射剂量80mL，注射速率：3.5mL/s ；动态增强扫描各期延迟时间：动脉期30s、静脉期60s、平衡期120s。扫描完成后在相应CT工作站对图像进行三维重建。

1.3 观察指标 CT图像由2名高年资诊断医师采用双盲法进行阅片，重点观察原发病灶位置、直径、转移灶密度、强化程度等影像学征象，获取一致意见。意见出现分歧时，通过协商获取一致意见。

1.4 统计学方法 数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料采用描述；计数资料通过率或构成比表示，并采用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 结直肠癌原发病灶分布情况 共75例病例，原发病灶位于左侧55例，右侧20例。癌肿位于升结肠9例，横结肠10例，降结肠9例，乙状结肠16例，直乙交界处5例，盲肠5例，直肠21例。

2.2 肠系膜下静脉解剖位置 CT三维重建图像显示，肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉者27例，肠系膜下静脉汇入脾静脉的患者有31例，肠系膜下静脉汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处者17例。

2.3 结直肠癌肝内转移灶的CT影像学表现特征 75例结直肠癌肝转移患者，共发现320个转移病灶。其中肝内多发转移病灶有50例，肝内单发转移病灶25例。经CT平扫发现41个高密度灶，19个等密度灶，260个低密度灶，边缘都较清晰。CT增强扫描后，动脉期瘤体无明显强化。边缘环形强化灶有179个，占55.94%；结节状强化灶102个，占31.88%；强化不规则39个，占12.19%。以静脉期检出最多，共检出298个(93.13%)。经MSCT明确诊断279个(87.19%)。

2.4 结直肠癌肝转移灶分布情况 由表1可知，原发病灶位置：右侧25例，左侧50例。左侧结肠中肝内转移灶数：左叶99个(52.38%)，右叶90个(47.62%)，比较无差异(χ2=0.857，P=0.335)；右侧有131个肝内转移灶数，其中左叶有42个，占32.06%，右叶有89个，占67.94%，比较有差异(χ2=33.725，P=0.000)。

2.5 典型病例分析 患者男，78岁，诊断为结肠癌并肝转移(图1)。 CT显示肝脏多发异常低强化灶，乙状结肠远端和直肠近端较长节段壁环形增厚，周围软组织炎性线条并淋巴结肿大。

表1 左右结直肠癌肝内转移灶分布比较[n(%)]

图1 典型病例影像图

3 讨 论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第二位。多好发于直肠及直肠与乙状结肠交界处，占60%。其中以40岁以上的中老年男性最为多见。肝脏是结直肠癌主要转移的器官，结直肠癌肝转移的患者生存率极低，5年的生存率仅只有26%～50%，所以早期发现、早期诊断、早期治疗十分重要。对于肿瘤进行筛查和随访，临床医学上常采用MSCT的常规扫描，其对检测细小病灶的敏感性不如磁共振成像[7]。但是MSCT的扫描速度快，时间短，可以在最短的时间内获取患者胸腔、腹部及盆腔的影像学资料，且与核磁共振检查相比，费用较低[8]。

通过MSCT平扫结直肠癌患者，可发现结直肠癌肝转移不同密度的病灶，以低密度病灶为主，边缘清晰[9-10]。临床上典型的结肠癌肝转移瘤能够通过MSCT增强扫描表现出的特征诊断出来，但是对于1cm以下的微小病灶和MSCT增强扫描时表现不明显的病灶诊断较困难，所以仍需要结合病史和其他检查进一步确诊[11-12]。以往研究认为MSCT增强中以静脉期肝转移瘤的检出率最高。本研究结果显示静脉期检出的病灶要高于动脉期和平衡期，共检出病灶298个，检出率为93.13%，与文献报道相似[13-14]。

本研究结果表明，经CT扫描，原发病灶位于右侧结肠的患者，其肝内转移病灶以右侧为主，占67.94%；左侧结肠者其肝内转移病灶在肝左、肝右叶分布无明显差异，分别占52.38%和47.62%。以往研究发现这与门静脉血液回流有关[15]。肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉者，转移瘤病灶主要位于肝右叶；肠系膜下静脉汇入脾静脉者，转移瘤病灶主要位于肝左叶；肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉与脾静脉交汇者，转移瘤病灶被随机分布于肝左、右叶。本研究75例结直肠癌肝转移患者CT三维重建图像显示，肠系膜下静脉汇入肠系膜上静脉的患者有27例，肠系膜下静脉汇入脾静脉的患者有31例，肠系膜下静脉汇入脾静脉和肠系膜上静脉汇合处的患者有17 例。

综上所述，MSCT动态增强扫描可清楚显示结直肠癌肝转移的影像学特征，有助于提高对结直肠癌肝转移的检出率，为临床医师提供了重要的参考。