MRI、脑脊液常规对中枢性神经系统感染诊断鉴别价值

遂宁市中心医院神经内科 (四川 遂宁 629000)

陈 秋 喻 明 陈小容 李琳琳 徐 磊 刘 莉 何晓非*

目前常采用腰椎穿刺取脑脊液的方式对中枢性神经系统感染(central nervous system infection，CNSI)患者进行诊断，但单次脑脊液检查无法起到确诊的作用，需反复多次腰椎穿刺才能更好地观察病情变化，并且单纯脑脊液指标检查不能用于疾病类型的鉴别，故提高诊断准确率在CNSI治疗中显得极为重要[1-2]。王建东等[3]研究指出，在脑脊液指标的基础上给予影像学检查，或可提高对CNSI的诊断准确率。在应用MRI检查时，可获得脑部组织结构，与脑脊液联合检查时，能够同时了解血脑屏障的受损程度及炎症反应情况[4]，但目前尚无报道明确指出联合检测对不同类型CNSI的鉴别价值。故本研究对CNSI患者给予MRI、脑脊液常规检查，探究联合检测对CNSI的早期诊断鉴别价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料 以2018年5月至2020年5月在我院治疗的CNSI者112例为研究对象，其中男59例，女53例；年龄25～59岁，平均年龄(39.50±7.11)岁；疾病类型：化脓性脑膜炎29例、结核性脑膜炎39例、病毒性脑膜炎44例。并以同期健康体检者56例为对照组，其中男29例，女27例；年龄25～55岁，平均年龄(37.93±7.51)岁。两组在性别、年龄方面对比无明显差异(P＞0.05)。

纳入标准：均符合《中枢神经系统感染实验诊断规范》[5]中关于CNSI的诊断标准；患者均知情本研究的研究内容，且签署同意书；脑脊液涂片或血细菌培养为阳性者；临床资料完整者。

排除标准：严重心肝肾功能异常者；其他感染性疾病患者；血液系统疾病患者；入组前已使用过抗菌药物治疗者；临床资料不完整者；入组前1个月有外科手术史者；恶性肿瘤疾病患者。

1.2 方法 脑脊液指标检测：在腰椎穿刺时采集受试者脑脊液，采用双抗体夹心ELISA法检测神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase，NES)水平；应用全自动生化分析仪检测患者乳酸脱氢酶(lactate dehydrogenase，LDH)、肌酸激酶(creatine kinase，CK)、乳酸(lactic acid，LA)水平。

MRI检查：应用GE公司TwinSpeed 1.5T核磁共振成像系统，对受试者进行多方位扫查，并对可疑部位可进行增强扫描。参照艾英等[6]研究对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎进行诊断鉴别。

1.3 观察指标 (1)根据病理学检查结果将CNSI患者分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎三组，比较三组脑脊液LDH、CK、LA及NES水平。(2)分析不同类型CNSI患者的MRI检查结果，比较MRI对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的检出率。(3)比较脑脊液LDH、CK、LA、NES水平及MRI对CNSI的诊断灵敏度、特异度，并采用ROC曲线分析单独检测及联合检测对CNSI的诊断价值及对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 17.0软件处理，计数资料用χ2检验比较组间差异；计量资料用()表示，用t检验比较组间差异。P＜0.05表示差异具有统计学意义；采用ROC曲线分析联合检测对CNSI的诊断价值。

2 结 果

2.1两组脑脊液指标比较 由表1可知，研究组脑脊液LDH、CK、LA、NES水平均显著高于对照组(P＜0.05)。

表1 两组脑脊液指标比较

表1 两组脑脊液指标比较

组别 例数 LDH(U/L) CK(U/L) LA(U/L) NES(μg/L)研究组 112 50.80±6.82 8.83±2.50 36.03±7.94 18.39±2.83对照组 56 16.14±2.89 0.93±0.14 11.23±2.64 8.75±1.75 t 36.390 23.593 22.724 23.338 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表2 不同类型CNSI患者的脑脊液指标比较

表2 不同类型CNSI患者的脑脊液指标比较

注：LDH：与病毒性脑膜炎比较，＊t=39.953，＊P=0.000；#t=44.873，#P=0.000。CK：与病毒性脑膜炎比较，＊t=31.423，＊P=0.000；#t=26.013，#P=0.000。LA：与病毒性脑膜炎比较，＊t=24.531，＊P=0.000；#t=26.322，#P=0.000。NES：与病毒性脑膜炎比较，＊t=15.180，＊P=0.00；#t=11.194，#P=0.000。

组别 例数 LDH(U/L) CK(U/L) LA(U/L) NES(μg/L)化脓性脑膜炎 29 68.35±7.62＊ 15.47±2.86＊ 50.12±9.86＊ 11.24±2.18＊结核性脑膜炎 39 75.91±8.05# 11.71±2.49# 52.74±9.92# 15.69±2.92#病毒性脑膜炎 44 16.97±3.15 1.91±0.22 11.94±2.57 25.50±4.73

2.2 不同类型CNSI患者的脑脊液指标比较 由表2可知，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者脑脊液LDH、CK、LA水平均高于病毒性脑膜炎患者，NES水平低于病毒性脑膜炎患者(P＜0.05)。

2.3 不同类型CNSI患者MRI诊断结果分析 由表3可知，MRI对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的检出率对比无显著性差异(P＞0.05)。

表3 不同类型CNSI患者MRI诊断结果分析[n(%)]

表4 单独及联合检查对CNSI的诊断价值分析

表5 单独及联合检查对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值

2.4 单独及联合检查对CNSI的诊断价值分析 由表4、图1可知，联合检测诊断CNSI的AUC大于脑脊液指标及MRI单独检测(P＜0.05)。

图1 单独及联合检查诊断CNSI的ROC曲线分析

2.5 单独及联合检查对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的鉴别价值 由表5、图2可知，联合检测鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的AUC大于单独检测，联合诊断的灵敏度高于CK、LA，特异度高于NES(P＜0.05)。

图2 单独及联合检查鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的ROC曲线分析

3 讨 论

LDH是一种广泛分布于全身各组织中的一种酶，其脑脊液水平升高与中枢神经损伤密切相关；CK主要存在细胞质及线粒体中，其脑脊髓水平与脑组织受损情况有关；LA是参与糖酵解途径的烯醇化酶中的一种，其脑脊液水平可反映脑组织缺氧程度[7]。通常情况下，绝大多数酶不能透过血脑屏障，使正常脑脊液中的LDH、CK、LA水平偏低，但CNSI患者因血脑屏障遭到破坏，LDH、CK、LA透过血脑屏障使脑脊液水平升高。邵艳敏等[8]研究发现，CNSI患者存在脑脊液LDH、CK、LA、NES水平异常的现象。本研究中，研究组脑脊液LDH、CK、LA、NES水平均显著高于对照组，说明CNSI患者存在脑脊液LDH、CK、LA、NES水平升高的现象。

根据CNSI发病原因的不同可将其分为化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及病毒性脑膜炎，其中结核性脑膜炎主要是通过结核杆菌引起的非化脓性炎症性疾病，化脓性脑膜炎是化脓性细菌引起的急性炎症疾病，而病毒性脑膜炎是因各种病毒感染引起的弥漫性炎症综合症[9-10]。本研究发现，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎患者脑脊液LDH、CK、LA水平均高于病毒性脑膜炎患者，NES水平低于病毒性脑膜炎患者，说明化脓性脑膜炎及结核性脑膜炎患者的脑脊液LDH、CK、LA水平与病毒性脑膜炎存在异常。

MRI为无创检查方法，可清晰地显示机体的软组织结构。相关报道指出，CNSI患者在CNS感染后会出现脑功能障碍导致大脑结构改变，而MRI检查时可对颅脑病变做出准确的诊断，故其对CNSI的诊断准确率较高[11-12]。本研究结果显示，MRI对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎的检出率均高于90%，提示MRI可能对CNSI的诊断准确率较高，但相关报道指出，MRI在区别组织水肿及炎性病变时也存在局限性，两者的MRI图像相似度较高，易出现误诊的现象[13-14]。而通过脑脊液指标检测可鉴别组织水肿与炎性病变，提示可通过联合检测的方式来提高诊断准确性。本研究中，联合检查诊断CNSI及鉴别化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎的AUC大于脑脊液指标及MRI单独检测，说明MRI及脑脊液指标联合检查对CNSI具有诊断价值，且对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎具有鉴别价值，故可通过联合检查的方式对CNSI进行早期诊断及鉴别。

综上所述，CNSI患者脑脊液LDH、CK、LA及NES水平较高，MRI及脑脊液指标联合检查对CNSI具有诊断价值，且对化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎具有鉴别价值。