河北省“居家—社区—互助式”分级、分类养老服务体系创新研究

张 倩

（中央司法警官学院 河北保定 071000）

人口老龄化是一个世界性的问题，虽然我国进入老龄化社会晚，但是老龄化进程迅速，老龄人口不断增加，但我国经济还未进入发达阶段，导致出现“未富先老”的局面。传统养老方式主要是家庭养老，随着社会的发展，出现了一些养老机构。由于早期计划生育等因素的影响，家庭结构明显变化，新形势下的老年人口养老问题，已经很难通过传统家庭养老模式来解决。加上由于许多子女选择到外地读书或者工作，家庭规模不断缩小，养老问题更加困难。我国还没有能够完全覆盖老年人的养老服务体系，也缺乏有利于的制度保障，养老问题是当前需要迫切解决的重要民生问题。本文将对河北省“居家—社区—互助式”分级、分类养老服务体系进行研究。

一、河北省养老服务体系现状

河北省是人口大省，也是老年人口大省，并且贫困老年人口多。河北省60岁以及60岁以上的老年人口大约1332万，占总人口的17.72%，预计2020年河北省老年人口将达到1500万，即将进入中度老龄化社会。河北省老龄人口多，老年人口增长速度快，对养老服务需求量大，养老难是需要迫切解决的重要问题。相比全国平均水平，河北省的老年人口增速更高，老龄化进程日趋加速。随着时代的变化，人们的生活观念的转变，外出人口增加，空巢老人数量增多。河北省常住人口中，平均每个家庭户中有大约4个空巢老人。受区域性的限制，老年人口分布不均衡，不同地域的老年人口数量不均衡，农村和城市老龄人口不均衡，农村地区的老龄化程度高于城市。总体上看，经济发展水平远远落后于老龄化水平，“未富先老”的局面凸显。[1]河北省在经济发展水平中，处于中游阶段，相对来说经济实力比较薄弱，应对老龄化的能力比较低，保障体系也不完善。随着老龄化进程的加深，对河北省的社会和经济发展带来压力。

河北省为缓解人口老龄化的问题，采取三种养老模式。第一种是传统的养老模式，家庭养老，家庭养老也是目前我国社会主流的养老模式。第二种是第三方机构养老，通过老年公寓、养老院等机构进行养老。第三种是社区养老，呈现良好的发展趋势。由于家庭个体的差异，传统孝道的淡薄，劳动力迁移等因素的影响，家庭养老的不足逐渐显露。第三方机构养老和社区养老为家庭养老提供了补充。[2]其中社区养老充分利用社区资源，不仅可以支持家庭养老，也可以减轻家庭的负担，推动社会化养老，是家庭养老和机构养老的中和。河北省未来养老服务的主要体系，就是作为主导的家庭养老，作为支撑的社区养老，作为补充的机构养老的有机结合。

二、河北省养老服务体系发展存在的问题和原因

（一）家庭养老服务存在的问题。随着社会的发展，家庭养老功能逐渐减弱，这是河北省家庭养老服务中存在的主要问题。老年人的生产力水平，已经很难适应现代社会的发展需求，家庭养老权威的根本基础受到动摇。由于过去长期实行的计划生育的政策，出现了许多独生子女家庭，一系列社会问题不断涌现。[3]空巢家庭成为普遍的社会性问题，引起社会的广泛关注。随着社会的发展，家庭结构也发生变化，现代家庭结构更加核心化、小型化，传统的大家庭结构逐渐解体。市场经济的发展带来社会各方面的变化，家庭观念、生活方式等都出现变化，传统道德观念中的孝道淡化，人们更加重视经济利益，逐渐建立社会化生产服务理念和体制。[4]青年一代的生活压力更大，无法保证对老年人的日常照料，无法满足当前的养老需求。

（二）社区养老服务存在的问题。河北省社区养老服务水平不高，有的社区基础设施不足，许多相关从业人员没有接受过系统的培训，专业技能和素养不高。[5]一些从业人员文化水平低，无法提供专业的养老护理，也不能获得职业满足感。在工作中不能充分利用社区的养老服务设施，无法为老年人提供高质量的、科学的养老服务，无法保证老年人安度晚年。还有一些缺乏专业的理论知识和健康知识，对老年人的生活习惯知识不了解，不能细致地为老年人提供帮助，服务内容单一。社区养老服务不仅需要有专业人员，也要接纳社会志愿力量。但有的社区根本没有志愿者服务组织，或者志愿者很少，或者对相关知识不够了解，专业素质过低。

（三）第三方机构养老服务存在的问题。河北省第三方养老服务机构比较少。随着时代的发展，养老机构逐渐被接受，但仍处于萌芽阶段，受到多方面因素的制约。政策导向有重要的引导作用，但目前缺乏相应的政策支持，虽然也出台了部分文件，但是只是停留于表面。机构养老作为补充发挥着重要的作用，但需要有政府政策的有力支持。资金来源少，服务质量不高，不少养老机构的资金属于自筹，有的使用职业素质较低的人员来降低成本[6]。养老机构本身的营利周期长，企业、社会等资助少，导致养老机构发展缓慢。养老机构质量参差不齐，医护人员少，管理水平低，基础设施落后，无法保证服务质量，直接影响老年人的生活质量。养老机构缺乏统一的专业培训和管理标准，无法实现系统化、高效化发展。

三、河北省完善“居家—社区—互助式”养老服务体系的策略

（一）政府加强指导。河北省老龄化程度不断加深，政府的财力和资源有限，单纯依靠政府支撑养老服务需求比较困难，需要将政府供给、家庭养老、社会机构养老有机结合，完善河北省养老服务体系。养老服务属于民生问题，与居民的生活密切相关，政府要在养老服务体系中发挥带头引导作用。政府要重视资金支持，对社区养老服务、服务机构等提供一定的资金，形成多元化投资主体，建立各层次均衡发展的新格局。在一般性财政专项预算中，加入养老资金，稳定养老服务体系的投入。[7]政府要充分考虑供需双方的需求，需求方需要重视服务设施建设、养老服务补贴等，供给方侧重民办机构、政府购买养老服务方面。根据各地区的实际情况，合理安排财政补贴，充分发挥财政的支持作用。

政府要完善政策指导和相关法律法规建设，重视家庭养老方面的政策。大力扶持公办养老机构，非营利性组织和机构，同时重视民办养老机构，落实相关支持政策。要考虑政策的全面性和公平合理性，发挥政策的导向作用。完善法律法规等，保障养老服务体系的健康、有序运行。可以参考借鉴发达国家的相关经验，规范志愿者的行为，以及养老服务的培训等，明确财政、监督、评估等的作用。[8]我国目前只有一部相关的法律法规，需要进一步优化完善。同时可以出台养老服务合同法。加强养老普法宣传，提高老年人的法制观念，保障自己的权益。

河北省要根据具体省情，制定监督评估机制，加强对养老服务的监督和管理。并且要不断优化升级监督评估体系，满足老年人的养老服务需求，规范养老服务市场。河北省可以成立专项小组，不定期地考核社区服务、第三方养老机构。对于表现优秀的，提高优惠政策力度，或者给予资金扶持，鼓励民间资产的投入。加强对各类养老服务的监管，提高养老服务的质量。政府要广泛听取社会各界的意见，尤其是养老服务一线人员的意见，形成统一的标准在全省推广。

（二）提高社区服务水平。以老年人居住的社区为依托，建立养老服务中心，充分发挥社区养老的作用。受各方面因素的影响，社会养老正逐渐代替传统的家庭养老。但同时，传统文化和观念根深蒂固，社会养老也不会完全取代家庭养老。大部分老年人更倾向于家庭养老。因此居家—社区—互助式养老，不仅满足了老年人居家养老的意愿，也可以减轻家庭养老的负担。居家养老更符合我国的传统养老文化，主体是老年人自身，老年人在自己熟悉的环境中养老和生活。以社区为依托，不仅可以为老年人提供基本的日常生活照顾，也可以提供专业的医疗、情感等服务。

社会要重视家庭养老，通过法律、道德等方式，规范家庭成员的行为，使其参与居家养老。社区养老要提高服务水平。[9]社区养老是最直接、最有效的社会支持，具有灵活、方便等优势，能够满足老年人的心理需求、生活需求。社区养老服务覆盖面广，收费相对合理，应获得社会各界的重视。社区养老需要加强基础设施建设，加强对养老服务人员的培训，提高从业人员的专业性和技能水平。要健全社区养老信息服务体系，提高工作的透明度，加强对工作的监管。积极完善社区养老功能，要健全医疗保健服务体系，加强对老年人医疗保险的扶持。落实贫困老人的医疗补助。社区建立老年人健康档案，保障医疗服务。加强文化娱乐设施建设，丰富老年人的娱乐活动。兴办老年大学，满足老年人的精神需求。营造良好的文化氛围，构建完善的社区养老服务体系。

（三）规范第三方养老机构发展。河北省要重视民办养老机构的建设和发展，分级监管和评估养老服务机构，适当加大对工作认真、运营良好的民办养老机构的补贴。公办养老服务机构要结合地域实际情况，给予额外的补贴。企业和个人捐助公民、民办养老服务机构的，给予政策优惠和支持，拓展养老服务机构的资金来源。在总结先进经验的基础上，河北省可以推行建设特色养老服务机构，开发具有一定品牌化、规模化的养老机构。规范养老机构的内部管理，首先要建立管理体制，因地制宜，提高管理水平。[10]其次要完善资金管理，加强对资金的监管，增强投资者的信心。最后要建立以人为本的服务管理机制，从老年人的需求出发，满足老年人的养老服务需求。养老机构要不断反馈和处理，了解老年人的实际需求情况。

河北省要重视专业养护人才的培养，提高养护工作人员的专业化水平和职业素养。当前养老服务机构的专业人才缺乏，需要定期进行培训，提高服务质量。通过培训增强工作人员的职业技能，掌握养老服务的专业知识，对老年人进行深入的了解。要增强工作人员的职业责任感和职业操守，提高服务意识，调动工作的积极性。发挥工作人员的优势，要合理安排分工。加强对相关工作人员的考核，不断提高服务质量。

结语

老龄化是一个不可逆转的趋势，河北省已经进入老龄化队伍，构建完善的养老服务体系是河北省面临的重点和难点问题。养老服务和人民的切身利益息息相关，关系着国家的和谐发展，社会的稳定。河北省的养老服务体系还存在许多问题，需要从家庭、政府、社会三方面出发，制定解决措施，建立高质量、全方位的养老保障体系。河北省要充分发挥社区养老的作用，结合家庭养老、机构养老，构建完善的养老服务体系。