上呼吸道感染患儿咽拭子细菌培养及对抗菌药物耐药性的探究

河南省台前县人民医院（457600）魏佳一

小儿呼吸系统尚处于发育阶段，对外来刺激抵抗能力较差，易在各类细菌侵袭感染下引发上呼吸道感染，且具有发病急、病情复杂多变等特点[1]。及时予以抗菌药物是目前临床治疗上呼吸道感染患儿首选方案，但我国普遍存在抗菌药物滥用现象，可导致病原菌分布随抗菌药物种类增加发生变迁，进而增加临床诊治困难度，影响患儿身体康复[2][3]。本研究将我院537例上呼吸道感染患儿作为研究对象，通过咽拭子细菌培养、药敏试验分析其致病菌分布及对抗菌药物耐药性情况，以期为临床科学抗感染治疗提供有效参考，规范临床治疗行为。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年3月我院上呼吸道感染患儿537例，其中男271例，女266例；年龄10个月～12岁，平均（6.47±2.75）岁；病程1～4d，平均（2.39±0.64）d。患儿家属均知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 ①咽拭子标本采集。患儿家属配合安抚患儿使其保持安静状态，由临床医师采用无菌咽拭子采集患儿咽喉部细菌标本后无菌封存，并及时送检。②细菌培养及菌种鉴定。将标本接种于血琼脂平板、巧克力平板、麦康凯平板后，置于30℃的5%CO2培养箱中培养24h，对细菌实施分离提纯，行涂片染色处理后，采用以全自动微生物鉴定分析仪（梅里埃，VITEK 2 Compact）实施菌种鉴定，并详细记录细菌种类。③药敏试验。采用相应药敏试剂条根据最小抑菌浓度以肉汤稀释法实施药敏试验，并将药敏试验结果分为耐药、中介、敏感3个等级。采用大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌ATCC25923实施质量控制。

1.3 观察指标 咽拭子标本中细菌分布情况；主要细菌对各类抗菌药物耐药性情况。

2 结果

2.1 细菌分布情况 537份咽拭子标本经培养后共分离出细菌113株，阳性率为21.04%；其中28.32%为革兰氏阳性菌，71.68%为革兰氏阴性菌；肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌为主要细菌，构成比分别为28.32%、21.24%、19.47%，见附表1。

附表1 细菌分布情况（n=113）

附表2 肺炎克雷伯菌耐药性情况（n=32）

附表3 大肠埃希菌耐药性情况（n=24）

附表4 金黄色葡萄球菌耐药性情况（n=22）

2.2 肺炎克雷伯菌耐药性情况 肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药性较高，分别为81.25%、75.00%，对亚胺培南、头孢他啶敏感性较高，分别为100.00%、68.75%，见附表2。

2.3 大肠埃希菌耐药性情况 大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药性较高，为50.00%，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高，分别为100.00%、91.67%，见附表3。

2.4 金黄色葡萄球菌耐药性情况 金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素耐药性较高，分别为77.27%、72.73%、68.18%，对亚胺培南、万古霉素敏感性较高，分别为10.00%、95.45%，见附表4。

3 讨论

本研究咽拭子标本细菌培养结果显示，537份标本共分离出细菌113株，阳性率为21.04%，且以革兰氏阴性菌感染为主，肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌所占比例分别为28.32%、21.24%，革兰氏阳性菌中金黄色葡萄球菌所占比例最高，为19.47%，可能与患儿既往大量使用抗生素导致体内菌群失衡有关。药敏试验结果显示，肺炎克雷伯菌对氨苄西林、头孢噻肟耐药性较高，金黄色葡萄球菌对红霉素、阿奇霉素、克林霉素耐药性较高，可能与临床医师用药习惯有关，长期使用该类抗生素治疗细菌感染性疾病可导致其耐药性增加，但其对亚胺培南敏感性均较高，可能与该抗生素应用频率较低有关。此外，大肠埃希菌对左氧氟沙星耐药性较高，对亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦敏感性较高。大肠埃希菌耐药性产生主要与细菌内形成β内酰胺酶、头孢菌素Ⅰ型酶有关，可水解破坏β-内酰胺环，导致β内酰胺类抗生素失活，进而产生一定耐药性，临床制定抗感染方案时需予以注意。