快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术护理中的作用

谭晓婷

（大连市第三人民医院普外一科，辽宁 大连 116033）

胆囊疾病是临床常见胆道疾病，近年来随生活习惯及饮食结构的改变，发病率呈上升趋势，对患者身心健康造成严重影响[1]。腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，在临床中应用广泛，不仅能提升手术效果，还可改善预后。但多数患者治疗期间均伴有不同程度的心理压力，导致耐受度降低，应激反应上升，针对这一现象，快速康复理念被提出，其主要内容为在患者围手术期实施标准化措施，加快术后胃肠道功能恢复，缩短住院时间，降低并发症发生率，进而促使患者快速康复[2-3]。本研究中，将快速康复外科理念（fast track surgery，FTS）应用在观察组患者中，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年2月至2018年4月，选取大连市第三人民医院80例行腹腔镜胆囊切除术患者为研究对象，根据入院时间分为观察组（40例）与对照组（40例）。纳入标准：均自愿参与且知情同意；均经MRI、CT、腹部彩超等影像学检查确诊为胆囊疾病；无恶性肿瘤者；无合并其他严重脏器疾病者。排除标准：精神疾病史者；依从性较差者；认知功能障碍者；中途退出者。观察组40例患者中，男22例，女18例，最小年龄24岁，最大年龄60岁，平均（45.12±6.37）岁；对照组40例患者中，男21例，女19例，最小年龄22岁，最大年龄60岁，平均（45.19±6.87）岁。两组一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理，包括：①健康宣讲：患者入院后，护理人员积极主动向其介绍医院环境及相关制度，叮嘱注意事项。发放宣传手册，对腹腔镜手术流程进行讲解，适当讲解成功案例，树立治疗信心，提升依从性。②心理干预：积极沟通，掌握患者心理状态，分析心理变化，根据原因给予针对性心理疏导，降低心理压力，消除负性情绪。③出院指导：叮嘱其饮食清淡，鼓励适当进行运动，制订合理饮食方案及运动方案，增强机体免疫力，保持良好作息习惯。

1.2.2 观察组 实施FTS干预，包括：①术前：患者入院后，带领其熟悉医院环境，消除陌生感，缓解紧张情绪。术前1 d，护理人员对患者详细介绍关于疾病的相关知识、手术优势、方法及注意事项，针对患者不良情绪，制定针对性心理疏导，讲解成功案例，消除焦虑、恐惧等不良情绪，树立抵抗疾病信心，减轻应激反应。告知术前常规禁食、禁水，确保睡眠充足，给予失眠者适当催眠药物，提升睡眠质量。术前不留置胃管、导尿管。②术中：麻醉后，密切观察患者生命体征，给予保温措施，维持室温在24 ℃左右，保障术中体温稳定。协助患者采取合适体位，在受压肢体下垫软垫，避免术中压疮。③术后：患者清醒后，及时告知患者手术成功，叮嘱其术后6 h可适当饮水，24～36 h可食用流质食物，术后3～4 d，可食用半流质食物。给予患者常规抗生素干预，保持病房安静整洁，调控好室内温湿度，营造温馨舒适的治疗环境。对术后疼痛程度较重者，遵医嘱给予常规镇痛药物干预，告知患者术后6 h即可适当下床活动，加快机体康复。

1.3 观察指标 采用中文版健康调查简表SF-36对患者生活质量进行评定[4]。记录两组患者术后相关指标时间。统计两组患者并发症发生率[5]。

1.4 统计学方法 选用SPSS20.0统计软件处理本文所得数据，切口感染、腹腔积液、胆漏、肺部感染发生率等计数资料用[n（%）]表示，给予χ2检验；肛门排气时间、术后最早进食时间、术后下床时间、胃肠功能恢复时间、住院时间、生活质量个性评分等计量资料用（）表示，给予t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后相关指标比较 观察组实施快速康复护理干预后，各项术后恢复指标均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生率比较 经不同护理干预后，观察组并发症发生率较低（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 护理后，观察组生活质量评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组术后相关指标比较（）

表1 两组术后相关指标比较（）

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n（%）]

表3 两组患者护理后生活质量评分比较（分，）

表3 两组患者护理后生活质量评分比较（分，）

3 讨 论

胆囊疾病患者受认知度、心理状况等影响，身心应激反应较重，不利于预后。FTS是新型护理理念，通过强化基础护理措施，最大限度降低手术对患者造成的创伤，加快患者康复[6-7]。本研究中，术前给予观察组患者心理辅导，纾解负性情绪，提升治疗积极性及依从性，减低大脑皮质兴奋，进而降低手术风险。同时FTS强调术后患者舒适度，通过术后疼痛护理，遵医嘱给予患者镇痛药物，缓解疼痛，提升舒适度，减少术后并发症，改善睡眠质量，缩短康复时间[9-10]。本研究结果显示，观察组术后相关指标时间均短于对照组（P＜0.05），证实FTS护理模式可显著加快患者康复，缩短住院时间。通过明确护理目标，提升整体护理质量，提高患者重视程度，耐心解答疑惑，进而提升依从性，积极主动配合各项治疗，加快患者康复。

常规护理中，为避免麻醉反流误吸引发术后腹胀，需术前禁食、禁水，并留置胃管及导尿管，增加了患者胃肠道反应及术后感染风险[11]。FST护理模式，同样术前禁食、禁水，但不留置导尿管及尿管，可有效降低术后感染发生，同时促进胃肠道功能恢复，降低并发症发生[12]。本研究结果显示，并发症发生率对比中，对照组较高（P＜0.05），即证实了上述论点。通过术后饮食干预及运动指导，确保患者营养摄入充足，补充机体能量，促进机体免疫功能恢复，同时适当进行运动，加快血液循环，提升机体免疫力，及时纠正不良生活习惯及行为，提升生活质量。本研究结果中，观察组生活质量改善幅度较大（P＜0.05），提示FTS护理模式，可有效提升患者生活质量。

综上所述，在腹腔镜胆囊切除术护理中实施FTS，可降低患者并发症发生率，缩短术后康复时间，改善其生活质量，护理效果显著。本研究中仍存在不足之处，如研究时间较短，选取样本较少，还需不断学习，提升自身知识技能水平，以便为患者提供更多帮助。