小阴唇表皮样囊肿1例并文献复习

陈海燕，王洪萍，李红，周秀芬

表皮样囊肿是一种较罕见的良性囊肿，文献报道会阴部表皮样囊肿极罕见，有先天性和后天性之分，各个年龄段都可发生，本文将就诊于我科的1例小阴唇表皮样囊肿患者结合文献复习情况报道如下。

1 临床资料

患者，女，60岁，已婚育，因“右侧小阴唇处包块逐渐增大8年”于2018年6月12日入院，初始无意中发现包块时如蚕豆大小，因包块处无肿痛、无破溃糜烂及瘙痒等不适，且增长缓慢，未到医院就诊处理。入院前半年自觉包块体积增大有加快趋势，遂就诊我科。患者既往体健，入院妇科B超检查无异常。妇检：右侧小阴唇处见一边界清楚、无血管怒张及溃疡，表面光滑的卵圆形囊性肿物(见图1)，大小约6 cm×5 cm，活动好，张力中，无肿痛，皮温皮色正常。同侧腹股沟区未触及肿大淋巴结，患病期间不影响小便功能。囊肿约2/3暴露于外阴，外观与前庭大腺极为相似，肉眼难以鉴别。

治疗：完善各项术前检查，排除禁忌后，在腰麻状态下行肿物完整剥除。术中囊肿与周围组织界限清晰，血供无异常增多，故以钝性分离为主，上缘低于阴道下1/3处，内侧面稍凸向阴道，对周围组织无挤压，剥除过程中未破溃(见图2)。术毕切开囊肿见囊内容物为淡黄色油样液体, 含豆渣状悬浮物(见下页图3)，内衬囊壁光滑。术毕可吸收线封闭囊腔。予以抗炎治疗。术后囊肿病理回报：表皮样囊肿(见下页图4)。出院半月后随访，患者手术切口愈合良好，术后2年回访，无囊肿复发，无特殊不适。

2 讨论

表皮样囊肿为一种罕见的囊肿，男女均可患病，可发生于任何年龄的任何部位，但更多见于头面颈及躯干[1]，小阴唇表皮样囊肿极罕见。囊肿可为先天性，也可为后天性[2-3]。前者为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮发展而来，后者可因皮肤创伤磨损及外科手术或穿刺后，甚或皮脂腺壁裂等原因引起表皮颗粒进入皮下组织发展而成[4]。可单发、也可多发，多无痛，常因扪及逐渐增大的包块或因感染而就诊。多为囊性，少数也可为实性[5]。表皮样囊肿根据发生位置、内容物等不同，也称为胆脂瘤或珍珠瘤、包含囊肿。表皮样囊肿虽与皮样囊肿仅一字之差，但皮样囊肿为生殖细胞肿瘤，囊壁内有皮肤附属器。表皮样囊肿不仅可出现于浅表位置，也可以出现在深部组织或实质脏器[6-7],甚至骨组织[8]。

图1 术前囊肿

图2 剥除后

图3 剖开后囊内容物

图4 病理(HE×100)

表皮样囊肿需与皮样囊肿、畸胎瘤、平滑肌瘤、钙化上皮瘤、腱鞘囊肿、脓肿、脂肪瘤、血管瘤、角化棘皮瘤、皮肤纤维瘤、皮脂腺囊肿等相鉴别。小阴唇表皮样囊肿还需与外阴子宫内膜异位症、尿道旁腺囊肿、中肾管囊肿，前庭大腺囊肿脓肿相鉴别。子宫内膜异位囊肿可继发于前庭大腺造口、分娩侧切，甚至外阴活检伤口，表现为与月经相关的周期性痛性结节或囊肿。尿道旁腺囊肿位于尿道内, 挤压肿块处可见液体自尿道口溢出。中肾管囊肿是中肾管残留来源的囊肿，多见于中肾管途经之处，因为中肾管遗迹的末端部分只到达处女膜和阴道口，因此这种囊肿只发生于外阴的处女膜、阴蒂或尿道周围，外阴更浅表的地方罕见此类肿瘤。前庭大腺囊肿、脓肿位于外阴部后下1/3，大小不等，边界清楚，活动良好，可向大阴唇外侧方向突出, 囊肿无压痛，阴道口可被挤向健侧，继发感染成脓肿者可出现肿痛不适[9]。表皮样囊肿因囊内容物如角化物质、胆固醇、鳞屑、脂肪及水分等比例不同，含量差异，结合具体不同部位，影像学上表现多样，不易与良性肿物相鉴别。此外，影像学表现也与囊肿有无破裂、感染及病理密切相关。对于浅表肿物，B超检查的准确性较高，深部者结合CT或MRI优于B超检查[1]，但确诊仍需术后病理。表皮样囊肿无论先天性还是后天性，均有可能发生恶性变[10-11]。但恶变率极低，有文献报道约0.011%～0.045%[12]。

该患者否认会阴处手术史，追问既往病史，30+年前外阴血肿病史，但具体情况因时间问题不详，该患者小阴唇囊肿是否与既往外伤有关，不能确定，也有可能分娩过程中产伤所致，表皮样囊肿的病因仍需大量临床资料及详细的病史共同探究。鉴于表皮样囊肿的发生发展情况，临床上建议手术治疗，术后有必要做好随访工作,关注患处术后有无囊肿复发及进展情况。