低频重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑疗效及对生活质量的影响

孙雪 方洁 陶晟 张碧丹 吴艳春

镇江市精神卫生中心 212001

随着人们生活习惯的改变，焦虑障碍发病率已经在逐年提高，广泛性焦虑障碍也属于焦虑障碍中的一种，其临床症状为持续性而明显的焦躁不安，并且伴有自主神经功能警觉过度为特点的一类慢性焦虑障碍［1-2］。除开情绪焦虑外，甚至还会出现消化、呼吸、泌尿等多种系统的病变，这些都会给患者的身心健康和生活工作带来了极大的影响［3］。广泛性焦虑障碍常规治疗是给予丙咪嗪、氯米帕明、多塞平等传统抗抑郁药物，虽然对广泛性焦虑有一定的疗效，但由于其不良反应较大，极大影响了患者的治疗依从性［4］。重复经颅磁刺激是一种无痛、无创伤的绿色疗法［5］，其作用机理分为高频和低频，而低频重复经颅磁刺激在临床上运用仍然较少。本研究就本院收治的100 例广泛性焦虑患者临床资料进行分析，探究低频重复经颅磁刺激治疗广泛性焦虑疗效及对生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年5 月至2019 年9 月本院收治的100 例广泛性焦虑患者作为研究对象。纳入标准：（1）患者符合《中国焦虑障碍防治指南》［6］中广泛性焦虑诊断标准；（2）患者未接受过抗焦虑药物治疗及心理治疗；（3）患者经焦虑自评表（SAS）、抑郁自评表（SDS）评分＞50分以上。排除标准：（1）患者脑外伤或者脑功能障碍；（2）患者存在脑、肺、胃等重要器官障碍；（3）患者存在冠心病、高血脂等慢性疾病。根据治疗方法不同分为对照组与试验组，本研究经本院伦理委员会批准。试验组52 例，男25 例，女 27 例，年龄（30.34±6.89）岁（20～54 岁）；病程（15.10±1.60）月（10～20 月）；对照组 48 例，男 24 例，女24 例，年龄（30.55±6.36）岁（21～55 岁）；病程（16.12±1.70）月（11～21 月）。两组患者上述一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.0.5）。

1.2 方法 对照组给予常规药物阿米替林（常州四药制药有限公司，国药准字：H32020455）治疗，口服，首次用药25 mg/次，2～3 次/d，由负责医师根据病情和耐受情况逐渐增加至 150～250 mg/d，3 次/d，最高不能超过300 mg，维持量50～150 mg/d，持续治疗6周。

试验组给予低频（1 Hz）重复经颅磁刺激治疗，使用武汉依瑞德医疗设备有限公司的仪器，线圈呈圆状，使用焦虑症治疗固定的模式，刺激位置为右侧前额叶背外侧部，1 周之内不间断进行5 次刺激，随后休息2 d，20 min/次，治疗6周，刺激强度是100%MT的最高刺激度。

1.3 观察指标 两组患者治疗6 周后临床疗效比较；两组患者治疗期间出现的不良反应比较；两组患者治疗前后生活质量、焦虑和抑郁情况比较。（1）两组患者临床疗效比较：SAS、SDS 评分减分率≥75%为治愈，50%≤减分率＜75%为显效，25%≤减分率＜50%为有效，减分率＜25%为无效。有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%［7］。（2）两组患者治疗期间不良反应发生的比较：在患者治疗6 周后，统计两组患者头晕、恶心、呕吐、失眠、便秘症状［不良反应发生率=（头晕+恶心+呕吐+失眠+便秘）/总例数×100%］。（3）两组患者治疗前后生活质量比较：采用生活质量调查表（SF-36）评估，内容包括角色、社会、躯体、认知等功能，量表总评分 120 分，0～55 分为差，60～100 分为良好，100 分120为优秀。（4）两组患者治疗前后焦虑和抑郁情况比较：采取焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分比较，SAS标准差的分界值为50 分，其中50～59 分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。SDS：50分以下者为无抑郁；50～59 分为轻微至轻度抑郁；60～69 分为中至重度抑郁；69分以上为重度抑郁。

1.4 统计学方法 SPSS20.0进行统计分析。生活质量评分、年龄、病程计量资料以（±s）的形式表示，组间采用独立样本t检验、组内均采用配对样本t检验；患者临床疗效、患者不良反应、性别计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 两组在治疗6 周后，试验组的总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗期间不良反应的比较 两组患者治疗期间，试验组的不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者不良反应比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后SF-36 评分比较 治疗前，两组SF-36 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组SF-36 得分均升高，且试验组显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；见表3。

表3 两组患者治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

表3 两组患者治疗前后SF-36评分比较（±s，分）

组别试验组对照组t值P值n 52 48治疗前28.56±12.38 28.42±12.44 0.392 0.695治疗6周后96.58±11.31 66.59±11.89 10.424＜0.001

2.4 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较 治疗前，两组SAS、SDS评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，两组SAS、SDS 评分均降低，且试验组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；见表4。

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较（±s，分）

组别试验组对照组t值P值52 48 65.23±5.23 66.45±5.19 1.170 0.245 45.56±5.45 55.56±5.14 9.420＜0.001 64.19±5.12 64.12±5.23 0.068 0.946 46.47±5.39 56.56±5.41 9.335＜0.001 n SAS治疗前 治疗6周后SDS治疗前 治疗6周后

3 讨 论

广泛性焦虑属于慢性焦虑症之一，是因为持续的焦虑症状引起的一种神经症。会严重影响患者的生活和工作，给患者造成巨大的精神负担和心理压力。临床上主要以造成紧张不安，引起行为举止异常和焦躁易怒等症状［8］。目前治疗方法主要还是以苯二氮卓类药物、阿米替林、丁螺环酮、三环类等抗焦虑抗抑郁类药物进行治疗，具有一定的临床效果，但不良反应也尤为明显，会严重影响患者治疗期间的治疗依从性［9］。

经颅磁刺激治疗是新型的治疗方法，其优点是无痛和没有创伤，治疗原理是改变其刺激率而达到兴奋或者抑制部分大脑皮质功能［10］。在高频率、高强度的重复经颅磁刺激下使兴奋性突出后电位综合，使刺激部位的相关神经兴奋性提高，而低频刺激则相反，使大脑处于兴奋和抑制之间从而治疗疾病［11-13］。有研究表示，低频重复经颅磁刺激可以运用于治疗广泛性焦虑上［14］。本研究表示，试验组总有效率显著高于对照组，提示低频重复经颅磁刺激对于广泛性焦虑临床疗效较好。有研究表示，经颅磁刺激治疗疾病后，可以影响到患者的生活质量以及不良反应［15］。本研究表示，试验组的不良反应发生率明显低于对照组，试验组SF-36 明显高于对照组；试验组SAS、SDS 显著低于对照组。提示低频重复经颅磁刺激可以有效改善广泛性焦虑患者的生活质量，减少不良反应。

综上所述，低频重复经颅磁刺激治疗可以增加疗效，降低患者不良反应，改善患者生活质量和焦虑抑郁状态。

利益冲突：作者已申明文章无相关利益冲突。