普通针刺联合运动疗法对脑瘫患儿的影响

张 丽

河南省荥阳市人民医院儿童康复科 450100

小儿脑瘫是指小儿大脑性瘫痪，在出生后1个月内脑部发育尚未成熟阶段，由于非进行性脑损伤而导致的综合征，以运动功能障碍为主，由于病变位置在脑部，常累及四肢，临床症状表现为行为怪异、智力障碍、语言障碍、运动功能障碍等[1]。临床治疗小儿脑瘫难度较大，无明确的治疗方法，中医认为脑络受损、肾精不足是脑瘫的主要发病机制，现代康复训练应用于脑瘫治疗也越来越广泛。但中西医结合的临床研究较少，因此，本文对脑瘫患儿采取针刺联合运动疗法，并对其临床总有效率、肌张力、平衡功能、步行功能以及独立步行能力进行分析。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月—2018年5月本院接收的82例脑瘫患儿作为观察对象，根据随机数表法分为对照组与观察组，各41例。其中对照组男19例，女22例；年龄4～8岁，平均年龄(6.28±1.12)岁；体重11～23kg，平均体重(13.35±2.64)kg；脑瘫类型:痉挛型18例，不随意运动型12例，共济失调型8例，混合型3例。观察组男20例，女21例；年龄3～9岁，平均年龄(6.39±2.05)岁；体重13～27kg，平均体重(18.26±2.42)kg；脑瘫类型:痉挛型21例，不随意运动型9例，共济失调型7例，混合型4例。两组患儿常规资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 诊断标准:两组患儿均符合《脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型》[2]中脑瘫的诊断标准。纳入标准:(1)患儿临床症状为肢体部位僵硬、头颈松软、反应迟钝等；(2)患儿存在运动障碍、姿势障碍、语言障碍、智力障碍等；(3)患儿家属对本观察知情并签署同意书。排除标准:(1)存在恶性肿瘤或免疫缺陷患儿；(2)合并精神疾病患儿；(3)肝肾器官功能异常患儿。

1.3 方法 两组患儿均接受促进脑神经活跃性药物治疗、营养支持、常规锻炼等措施。(1)对照组患儿进行针刺治疗:头部针刺穴位选择:神庭穴、风池穴、百会穴、头部感觉区域、语言区域、运动区域；上肢针刺穴位选择:外关、曲池、肩井、肩贞、极泉等，下肢针刺穴位选择:足三里、三阴交、阳陵泉、环跳等，令患儿取平卧位，对头部皮肤消毒后，取一次性2寸毫针进行针刺，毫针与头皮以20°斜角刺入，当针处于帽状腱膜下层时，快速捻针2min后留针30min，进行肢体针刺时选择直刺，留针30min，1次/d，5d为1个疗程，持续4个疗程。(2)观察组患儿联合进行运动疗法，主要包括神经促通、Bobath技术、Rood疗法，对患儿上下肢摆动、身体躯干旋转进行组合练习，左上肢对应右下肢，20次/组，完成后进行右上肢对应左下肢组合摆动，2组/d，患儿从仰卧、坐位、站起为一套动作，10次/组，2组/d，患儿一只脚站立，另外一只抬起做屈曲与抬起动作，10次/组，4组/d，锻炼平衡功能，根据患儿情况采取水疗、按摩等方式进行辅助，放松肌肉，降低异常升高的肌张力，训练次数遵循由少到多、强度由低到高原则，循序渐进，避免高强度训练造成损伤，5d为1个疗程，持续4个疗程。

1.4 观察指标 (1)对比两组患儿临床总有效，显效:临床症状得到明显改善，肢体功能得到恢复；有效:临床症状部分好转，肢体功能有所恢复；无效:临床症状无改善，肢体功能未见恢复。(2)对比两组患儿肌张力缓解情况，采用改良肌张力分级量表(Ashworth)对患儿肢体痉挛程度进行评分，0级表示肌张力正常，1级表示肌张力稍微增加，1+级表示肌张力轻度增加，2级表示肌张力明显增加，3级表示肌张力严重增加，4级表示肢体僵硬，不能活动。(3)对比两组患儿平衡功能，采用Berg平衡量表(BBS)对患儿平衡功能进行评分，BBS包括站立、转身等14个项目，每个项目1～4分，总分56分，分值越高代表平衡功能越好；对比两组步行功能，Holden分为0～5级，总分5分，分值越高代表步行功能越好。(4)对比两组独立步行能力，以6min步行距离、10m步行时间作为评估标准。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组患儿临床总有效率较对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 Ashworth评分 两组治疗前Ashworth评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治疗后Ashworth评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组Ashworth评分对比分)

2.3 BBS、Holden评分 治疗前，两组BBS、Holden评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组BBS、Holden评分均比对照组高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组BBS、Holden评分对比分)

2.4 独立步行能力 两组治疗前6min步行距离、10m步行时间对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组6min步行距离相比对照组远，10m步行时间比对照组短，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组独立步行能力对比

3 讨论

脑瘫在中医学属“五软”“五迟”范畴，由于先天禀赋不足，加上后天失养而导致气血不畅，筋脉痿软不用，邪毒内侵致脑髓受损，康复训练为西医治疗脑瘫疾病应用广泛的一种方式，通过肢体锻炼，改善患儿运动障碍、平衡功能等临床症状，对提高患儿日常生活能力具有重要意义[3]。

本文中对照组采取针刺方式治疗，以刺激经络穴位，提高肌肉活跃度，从而起到畅通经络、调畅血脉、醒脑开窍的作用，能够对大脑的皮质功能进行调节，使脑细胞的代偿功能得到优化及改善，利用肌肉收缩反馈大量深浅感觉冲动，使肌张力降低，缓解肌肉痉挛[4]。但该方式的治疗时间较长，起效慢，治疗效果存在一定局限性。而本文中，观察组患儿在其基础上联合进行运动疗法，通过对患儿肢体各项锻炼，逐步调整肢体平衡，以此增强患儿平衡控制能力，改善肢体运动功能[5]。本文结果显示，观察组患儿治疗后的总有效率、BBS、Holden评分较对照组高，且6min步行距离比对照组远，10m步行时间比对照组短，Ashworth评分低于对照组，提示中西医结合的优势在于，在针刺治疗的基础上，通过针对性的合理训练方式，有效促进肢体感觉的恢复，减少患儿出现痉挛现象，使患儿的平衡能力及躯体控制能力得到提高。此外，水疗、按摩等辅助方式可缓解肌肉痉挛现象，降低肌张力，对其运动功能的提高有着显著效果，促使生存质量得到提高[6]。

综上所述，脑瘫患儿应用针刺联合运动疗法治疗，可提升临床总有效率，降低肌张力，提高平衡功能、步行功能及独立步行能力，值得推荐应用。