高压氧联合颈后路椎管扩大成形术综合治疗脊髓型颈椎病的临床疗效观察*

周冬长 冷松柏 曾湘莲

惠阳三和医院骨科，广东省惠州市 516211

脊髓型颈椎病(Cervical spondylotic myelopathy，CSM)是一种常见的疾病，主要是颈椎退行性病变所致脊髓损伤情况，疾病的起病往往较急，如果不能及时地进行治疗，容易对患者脊髓神经功能造成不可逆的损伤[1]。具体对CSM的治疗既往多是采取手术治疗的方式，在具体治疗方法上，主要是采取经后路减压椎管扩大成形术，该治疗方式可以有效解除脊髓压迫，使患者神经功能得以恢复，然而受个体差异的影响，并非所有患者的脊髓神经功能在术后均可得到满意的恢复效果[2]。随着临床研究的进一步深入，在对CSM实施椎管扩大成形术前，采用高压氧治疗的方式，可以更加有效地改善患者脊髓损伤部位的缺氧情况及机体微循环，促进脊髓神经细胞、神经纤维的修复，使神经纤维再生，提高疾病治疗效果。本次研究中，具体探讨了采取高压氧+颈后路椎管扩大成形术CSM的效果，希望给相关医师提供一些有价值的参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年3月—2019年6月收治的100例CSM患者为研究对象。纳入标准：(1)患者都出现明显的脊髓神经疼痛情况，经CT检查确诊符合CSM的诊断标准诊[3]；(2)患者均在术前经证实符合手术的皮肤指征，且患者也具有完整的临床资料；(3)在术前患者或其家属均签署知情同意书。排除标准：(1)既往存在颈椎手术史的患者；(2)合并颈髓外脊髓病变及手术禁忌者；(3)凝血功能障碍的患者。按照随机数字表法将患者分成两组：实验组50例，男28例，女22例；年龄38～72岁，平均年龄(52.6±2.3)岁；病程6～17个月，平均病程(11.2±1.7)个月。对照组50例，男27例，女23例；年龄40～73岁，平均年龄(52.4±2.3)岁；病程7～17个月，平均病程(10.9±1.6)个月。两组一般资料对比，无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采取常规颈后路椎管扩大成形术治疗，按照规范程序实施，疾病治疗过程中若采取影像学观察到狭窄病变，并且经检查病变累及到多个神经根部位的患者，可实施预防性后路椎板切除进行广泛减压，减压范围一般以病变椎间隙作为中心，涉及3个以上椎间盘水平。颈椎整体存在一定前凸系后路减压，减压后脊髓后移，可降低脊髓轴位张力及改善脊髓自身血流灌注。而实验组则是在对照组的手术治疗基础上，在术前1周使用高压氧进行治疗，主要是应用GY3200型高压氧舱，先使用净化空气加压到0.2MPa，采取面罩吸氧的方式，升压时间25min，吸氧时间60min，中间休息10min后更换成吸入舱内空气，在吸氧结束后，持续减压25min后患者方可出舱，每次高压氧的总治疗时间为120min，1次/d，总共7d。

1.3 观察指标 (1)疗效评价标准。显效：治疗后脊髓恢复正常，MRI及神经体格检查脊髓功能均好转，临床症状明显缓解；有效：脊髓有所缓解，MRI检查、神经体格检查有所好转，症状好转；无效：未达到有效的治疗标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。(2)治疗前后，均使用日本骨科学会评分(JOA评分)评价患者颈椎功能，分成上肢运动功能(4分)、下肢运动功能(4分)、感觉(6分)与膀胱功能(3分)4个方面，总分值为17分，得分越高表明患者脊髓神经功能越佳。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，实验组总有效率要明显较对照组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 JOA评分 治疗前两组的颈椎JOA评分对比差异不具有统计学意义(P>0.05)，治疗后两组评分显著提高，且实验组的提高幅度则更加的明显，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 治疗前后两组JOA评分变化对比分)

3 讨论

CSM是一种以颈脊髓损害为主要特征的疾病，该病在任何年龄段均有一定的发病率，在疾病发生后，患者常表现出四肢麻木、感觉障碍及运动障碍等症状，这对患者的生活质量及生命健康造成巨大影响，因此需要及时进行治疗[4]。

手术是治疗CSM的常用手段，主要是应用颈后路椎管扩大成形术治疗，采取该入路及手术治疗方式，能够减少对患者脊髓压迫，减少后弓弦作用，减少脊髓压迫感及改善脊髓微循环。然而使用颈后路椎管扩大成形术手术治疗方式受个体差异的影响及手术操作的影响，常使得手术治疗效果有限，这样使得患者的康复效果不佳，为此需要探讨一种更加有效的治疗方法[5-7]。在对CSM疾病的治疗上，主要提倡为患者实施颈后路椎管扩大成形术的手术治疗前，应用高压氧进行治疗，以取得如下作用：(1)高压氧下可以显著增加氧分压，使得机体神经纤维组织缺氧症状能够迅速得到缓解，这样可促进神经组织代谢；(2)高压氧治疗可促进血管收缩，减轻神经管内部压力，缓解对损伤神经的压迫，使神经组织炎症水肿消退，纠正受损神经缺氧；(3)高压氧能够迅速纠正脊髓损伤部位缺氧状况，在高压氧的作用下，组织中氧弥散的半径增大，为脊髓组织提供充足氧气，增加脊髓神经兴奋度及提高有氧代谢水平，让损伤的脊髓神经细胞功能得到一定恢复；(4)高压氧可让血管收缩，缓解脊髓水肿，保护可逆的损伤神经阻滞，促进神经功能恢复；(5)改善因为神经营养血管受压、痉挛及断裂所致神经组织缺血缺氧情况，使得损伤脊髓功能得以恢复；(6)借助高压氧可以有效减少致痛炎症因子的释放，缓解周围神经疼痛症状，使损伤神经实现再生与修复[8]。本次研究结果中，探讨了对CSM疾病采取单纯经颈后路椎管扩大成形术、高压氧联合颈后路椎管扩大成形术治疗的效果，结果显示，实验组在治疗总有效率上明显高于对照组，此外实验组患者在治疗后颈椎JOA评分也显著高于治疗前及对照组治疗后，这一结果充分显示联合治疗方案对CSM的治疗效果满意。

综上所述，对于CSM这一颈椎疾病，在临床治疗中，采取高压氧联合经颈后路椎管扩大成形术的治疗方式，可以取得良好疗效，使得患者疾病早日康复，脊髓神经功能恢复正常，尽早地恢复正常生活及工作，所以这一治疗手段值得大力推广及应用。