垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗肠源性脓毒性休克患者的效果分析

林耀国 刘卫明 魏志亮

广东省东莞市大朗医院重症医学科 523770

肠源性脓毒性休克主要是因为肠道致病菌密度过高或肠黏膜严重受损等因素，导致肠道致病菌分泌毒素，而引发的脓毒症休克，目前临床对于该病的常规治疗主要以液体复苏、抗感染、抗炎、控制感染源、营养支持和血管活性药物等为主[1-2]，其中去甲肾上腺素是常用的血管活性药物，具有补充血容量、回升血压的作用。同时，往往加用血管增压素以提高平均动脉压(MAPP)及减少去甲肾上腺素的使用。垂体后叶素属于催产素和血管加压素的混合制剂，以往常用于尿崩症和出血症的治疗[3]，其所具有的收缩血管和升高血压的作用与该病的症状较为符合，因此其或可作为肠源性脓毒性休克常规治疗的辅助治疗方式，以增强常规治疗的疗效。本文旨在探究垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗肠源性脓毒性休克患者的效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2016年2月—2018年2月于我院急诊科就诊的肠源性脓毒性休克患者50例，按照随机数字表法分为对照组和研究组，各25例。本研究已获得伦理委员会批准及患者和其家属签署的知情同意书。对照组中男13例，女12例；年龄28～79岁，平均年龄(67.24±4.15)岁；APPACHEⅡ评分(25.74±4.28)分；SOPPA评分(8.49±2.13)分。研究组中男14例，女11例；年龄27～78岁，平均年龄(66.68±4.13)岁；APPACHEⅡ评分(25.86±4.31)分；SOPPA评分(8.52±2.10)分。两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 纳入标准：(1)年龄≥18岁，且≤80岁；(2)出现发热或低温、心率加快(>90次/min)、呼吸急促、少尿等临床症状；(3)查血发现白细胞、C反应蛋白、血小板等指标水平发生异常；(4)MAPP<70mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(5)乳酸水平在2mmol/L以上。排除标准：(1)预计生存时间不足48h者；(2)合并其他恶性疾病，严重危及生命者；(3)合并其他影响WBC、SCr等指标的疾病者；(4)非肠源性脓毒性感染所引起的休克者。

1.3 治疗方法 两组患者均予以脓毒性休克的常规治疗，包括液体复苏、抗感染、抗炎、控制感染源、营养支持等对症治疗措施。两组患者均连续治疗1个月。

对照组在常规治疗的基础上联合去甲肾上腺素进行治疗。重酒石酸去甲肾上腺素注射液[生产厂家：远大医药(中国)有限公司，国药准字：H42021301规格：1ml：2mg]，将10mg该药加入5%葡萄糖注射液45ml中，通过深静脉导管以8～12μg/min的速度泵入。维持MAPP在65mmHg以上，并根据血压波动情况调节去甲肾上腺素的用量。 研究组在对照组的基础上联合垂体后叶素进行治疗。垂体后叶素(生产厂家：南京新百药业有限公司，国药准字H32026638，规格：1ml：6U)，将24U的该药加入5%葡萄糖溶液中，通过深静脉导管以1.5U/h的速度泵入。

1.4 观察指标和评价标准 观察两组患者的生命体征情况、血清指标及28d病死率。 生命体征情况主要检测患者的心率(HR)、MAPP、腹内压(IAPP)等情况。 血清指标通过血常规和肾功能检查进行测定，主要检测白细胞(WBC)、血肌酐(SCr)、乳酸(Lac)三项指标。

2 结果

2.1 两组患者生命体征情况对比 治疗后，研究组HR、IAPP水平明显低于对照组(P<0.05)，MAPP水平明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者生命体征情况对比

2.2 两组患者血清指标对比 治疗后，研究组WBC、SCr、Lac水平均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清指标对比

2.3 两组患者28d病死率对比 对照组28d病死率为32.00%(8/25)；研究组为8.00%(2/25)，研究组28d病死率明显低于对照组(t=4.500,P<0.05)。

3 讨论

去甲肾上腺素作为一线选择的血管活性药物[4-5]，广泛应用于脓毒症休克的常规治疗中，但是该药物的副作用较大，且对于该病所引起的腹内压降低、炎症水平升高、以及乳酸水平升高等情况的缓解作用较差，因此需要寻求另外一种治疗方式弥补其治疗上的不足。垂体后叶素具有促进肠道蠕动从而降低腹内压的作用，同时还具有抑制促炎细胞因子释放从而降低炎症水平的作用；且其作为血管加压素和催乳素的混合剂，同样具有升高血压、增强血管活性的作用，从而可起到减少去甲肾上腺素用量的作用。因此如采用垂体后叶素联合去甲肾上腺素治疗该病，或可在改善患者生命体征、炎症水平等方面取得更好的效果。

去甲肾上腺素属于肾上腺素受体激动剂，通过作用于α受体，可有效促进血管收缩，从而缓解该病患者的低血压情况。垂体后叶素是催乳素和血管加压素的混合品，它主要通过以下三个方面发挥治疗该病的作用：(1)催乳素和血管加压素均可兴奋血管平滑肌上的部分受体，从而起到恢复血管张力、增强其收缩功能的作用，进而有效升高患者血压；(2)垂体后叶素所含的催乳素具有增强迷走神经兴奋性，同时迷走神经释放乙酰胆碱于炎症细胞上的受体结合，从而起到抗炎的作用；(3)该病的主要致病原因在于肠道致病菌过多而释放毒素，垂体后叶素具有促动肠蠕动，从而排空肠道内容物的作用，可通过排空肠道，从而减少肠道内的病菌密度和毒素水平，进而减轻脓毒症的症状[6]。

对于脓毒性休克患者而言，最重要的便是快速稳定HR、MAPP、IAPP等异常生命体征，而生命体征的稳定情况直接关系到该病患者的生存情况[7]。本文结果显示：治疗后，研究组HR、IAPP水平明显低于对照组(P<0.05)，MAPP水平明显高于对照组(P<0.05)，研究组28d病死率明显低于对照组(P<0.05)。说明：垂体后叶素联合去甲肾上腺素可明显改善患者各项生命体征情况，降低该病的致死率。其原因可能是：去甲肾上腺素和垂体后叶素虽然作用机制不同，但是均具有增强血管收缩功能、升高血压的作用，因此可有效改善患者的血压和心率情况。迷走神经张力过低也是造成心率升高的原因之一，垂体后叶素中的催乳素可有效增强迷走神经的兴奋性，从而降低患者心率；同时垂体后叶素具有促进肠道动力的功能，可明显增强肠道的蠕动功能，从而降低腹内压力。该病患者的病死率较高的主要原因在于无法有效稳定患者的生命体征[8]，本文在常规治疗的基础上，以垂体后叶素结合去甲肾上腺素治疗该病，有效解除了造成其生命体征不稳的直接原因，从而降低了该病的死亡率。

肠源性脓毒性休克往往会出现较严重的炎症反应，进而造成患者肝、肾等脏器损伤，乳酸作为无氧代谢的产物，可反映机体各脏器功能失衡的严重程度。本文结果显示：治疗后，研究组WBC、SCr、Lac水平均明显低于对照组(P<0.05)。这说明：垂体后叶素联合去甲肾上腺素可有效降低患者的炎症水平，改善其肝、肾等脏器的功能及机体的代谢情况。其原因可能是：垂体后叶素通过排除肠道内容物，可有效减少肠道病菌密度和毒素，从而降低机体的受感染程度，进而降低其炎症水平；血压下降，机体肝、肾等脏器血流灌溉不足是造成患者多器官功能减退甚至衰竭的主要原因之一，垂体后叶素和去加肾上腺素通过收缩血管，可有效促进机体的血液循环，从而改善各器官、组织的供血情况[9-10]。

综上所述：垂体后叶素联合去甲肾上腺素可有效稳定患者生命体征，改善患者炎症情况、脏器功能及代谢情况，降低患者死亡率。