基于循证医学的精准护理模式在肝癌介入治疗中的应用价值

李莉芬 毛剑婷

[摘要] 目的 探討基于循证医学的精准护理模式在肝癌介入治疗中的应用价值。 方法 根据随机数字表法将2018年5月至2019年10月在我院80例肝癌患者分为对照组（n=40）和研究组（n=40）。两组均接受介入治疗，对照组采用常规护理模式，研究组则采用基于循证医学的精准护理模式。比较两组心理状态、并发症、免疫功能、炎症因子等指标。 结果 研究组干预后疾病不确定感量表（MUIS）评分为（69.23±4.96）分，低于对照组的（73.53±4.89）分，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组干预后状态焦虑量表（SAI）评分为（40.13±5.03）分，低于对照组的（43.62±5.23）分，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组CD3+、CD4+分别为（71.74±7.47）%、（41.58±5.84）%，均比对照组高，CD8+为（29.35±5.04）%，比对照组的（34.62±5.74）%低，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预后研究组IL-2水平为（3.42±0.69）ng/L比对照组的（3.11±0.60）ng/L高，IL-6、TNF-α分别为（90.35±28.30）ng/L、（39.55±7.03）ng/L，均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率7.50%，比对照组的27.50%低，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对肝癌介入治疗患者应用基于循证医学的精准护理模式，可有效缓解不良情绪，改善免疫功能，降低炎症反应水平，并可降低并发症风险，值得临床推广。

[关键词] 肝癌;介入治疗;循证医学;精准护理模式;免疫功能;炎症因子

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）34-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the application value of accurate nursing mode based on evidence-based medicine in interventional therapy of liver cancer. Methods A total of 80 patients with liver cancer admitted to our hospital from May 2018 to October 2019 were divided into the control group （n=40） and the study group （n=40） according to the random number table method. Both groups were given interventional therapy. The control group was treated with conventional nursing intervention， while the study group was treated with accurate nursing mode based on evidence-based medicine. The psychology state， complications， immune function and inflammatory factors were compared between the two groups. Results The score of Mishel uncertainty in illness scale（MUIS） for family member after intervention in the study group was （69.23±4.96） points， which was lower than （73.53±4.89） points in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The score of state anxiety inventory（SAI） in the study group after intervention was （40.13±5.03） points， which was lower than （43.62±5.23） points in the control group， with statistically significant difference （P< 0.05）. After intervention， CD3+ and CD4+ in the study group were （71.74±7.47）% and （41.58±5.84）%， which were both higher than those in the control group. Meanwhile， CD8+ was（29.35±5.04）%， which was lower than （34.62±5.74）% in the control group， all with statistically significant differences（P<0.05）. After intervention， the level of IL-2 in the study group was （3.42±0.69） ng/L， which was higher than （3.11±0.60）ng/L in the control group. Meanwhile， the levels of interleukin-6（IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） were （90.35±28.30） ng/L and （39.55±7.03） ng/L， respectively， which were both lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was 7.50%， which was lower than 27.50% in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of accurate nursing mode based on evidence-based medicine in interventional treatment of liver cancer patients can effectively alleviate adverse emotions， improve immune function， reduce the level of inflammatory reaction and the risk of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Liver cancer; Interventional therapy; Evidence-based medicine; Accurate nursing mode; Immune function; Inflammatory factor

肝癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，发病率、死亡率均较高，且多发于中年男性[1]。据我国2015年恶性肿瘤数据显示，肝癌的发病率、死亡率分别排在恶性肿瘤第四位和第二位[2]。肝癌早期无明显症状，多数患者待发展至中晚期才确诊，错过了手术切除的最佳时机[3]。肝癌介入治疗是一种区域性局部化疗，疗效已得到临床证实，是非手术治疗的首选治疗方案，但介入术后并发症风险较高，如出血、胃肠道反应、肝肾功能异常等，在一定程度上对介入治疗效果产生不利影响[4]。有研究[5]指出，积极的护理干预可有效改善肝癌介入治疗患者预后。故，本研究通过对80例肝癌介入治疗患者进行分组护理干预，探讨基于循证医学的精准护理模式在肝癌介入治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据随机数表法将2018年5月至2019年10月在我院80例肝癌患者分为对照组和研究组，每组各40例。其中对照组男27例，女13例;年龄54～77岁，平均（64.23±4.97）岁;TACE（肝动脉化疗栓塞术）次数2～8次，平均（4.48±1.14）次;病理分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例。研究组男26例，女14例;年龄54～77岁，平均（63.88±4.83）岁;介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）次数1～8次，平均（4.26±1.05）次;病理分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期24例，Ⅲ期10例。研究组一般资料与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究内容经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[6]中肝癌相关诊断标准者;（2）经CT、MRI等影像学检查确诊为肝癌，且接受介入治疗（肝动脉化疗栓塞术）者;（3）具有一定文化程度，可以有效沟通者;（4）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）合并心肺等其他重要器官严重疾病者;（2）治疗依从性较差者;（3）既往有精神疾病病史者;（4）存在认知功能及言语沟通障碍者;（5）合并凝血功能障碍或其他血液系统疾病者。

1.3 方法

两组均接受介入治疗，对照组患者接受常规护理干预，如用药指导、健康宣教等。研究组则采用基于循证医学的精准护理模式，方法如下：（1）成立循证护理小组，挑选临床经验丰富的护理人员入组，根据临床实践经验，并经小组讨论，确定循证问题，如心理干预、疼痛护理、并发症预防等。（2）搜索万方、知网等医疗文献数据库，检索肝癌护理、并发症预防等关键词，参考检索到的现有研究成果，并根据每个患者实际情况，制定针对性护理干预措施。（3）具体干预措施：①心理干预。患者入院时加强与患者的交流沟通，了解其生活习惯、家庭背景、心理状态等，并据此制定个性化心理干预方案;采用视频、指南等多种形式开展健康宣教，耐心为患者讲解疾病相关知识，提高其对疾病的认识;入院前带领患者熟悉住院环境，消除陌生感;通过成功治愈案例，增强患者战胜疾病的信心;采用程序性肌肉放松训练、内外境想像等行为干预方式，放松患者心情，转移其注意力。②并发症预防。发热：定期对患者体温进行监测，密切观察其体温变化，体温不超过38.5℃，可不进行治疗，1周内可消退;体温超过38.5℃，则优先采用物理降温，若无效则给予退烧药;嘱咐患者多饮水，饮水量3 L/d。胃肠道反应：嘱咐患者有呕吐感时将头偏向一侧，避免呕吐物阻塞气管，防止窒息;对患者呕吐次数、呕吐物性质、呕吐量进行详细记录，若呕吐严重，则给予止吐药;嘱咐患者多闻闻橘子皮、柠檬，有助于缓解呕吐;指导患者通过听音乐、看电视等方式转移注意力，缓解呕吐。肝肾功能异常：嘱咐患者保证睡眠时间及质量，多卧床休息，必要时给予保肝护肝治疗;嘱咐患者每天保证充足饮水，进而保证尿量，促使毒素排出体外，避免在肝内蓄积。出血：压迫点选择在穿刺点上方、腹股沟韧带下方;密切观察伤口敷料，记录失血量;在进行咳嗽、大小便等可能挤压到腹部的行为时，用手适当力度按压伤口，避免穿刺点受到挤压;已有血肿者，给药热敷理疗。③定期评估护理干预效果，发现仍存在的问题，并小组讨论原因，参考文献进行改进。

1.4 观察指标及评价标准

（1）心理状态：采用疾病不确定感量表（MUIS）[7]、状态焦虑量表（SAI）[8]对两组患者干预前、干预后心理状态进行评估，其中MUIS量表包含33个问题，采用五级评分法（0～4分），总分33～165分，分值与疾病不确定感呈正相关;SAI为焦虑状态-特性询问量表（STAI）的一部分，共20个问题，采用1～4级评分，總分20～80分，分值与状态焦虑程度呈正相关。

（2）免疫功能：采用BD AccuriC6 Plus流式细胞仪（购自上海土森视觉科技有限公司）对两组患者干预前、干预后T淋巴细胞亚群进行测定。

（3）炎症因子：于干预前、干预后采集两组患者晨起空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心5 min后，取上层清液待测，采用酶联免疫吸附法对白介素-2（IL-2）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）水平进行测定。

（4）并发症：比较两组患者干预后并发症情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后MUIS、SAI评分比较

研究组干预后MUIS、SAI评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后免疫功能比较

干预后研究组CD3+、CD4+比对照组高，CD8+比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组干预前后炎症因子水平比较

干预后研究组IL-2比对照组高，IL-6、TNF-α比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组并发症情况比较

研究组并发症总发生率为7.50%，比对照组27.50%低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

肝癌分为原发性肝癌和继发性肝癌，发病机制较复杂，与遗传、饮酒、食用霉变食物、病毒性肝炎等多种因素有关，肝癌早期可治愈，但由于早期无典型症状，多数患者错过最佳治疗时间，中晚期患者多采用介入治疗，但介入术后并发症较多[9-10]。故采取积极护理干预对于肝癌介入治疗患者来说，具有重要意义。基于循证医学的精准化护理模式在本質上属于循证护理，将临床经验与科研结论相结合，作为临床护理决策依据[11]。

有研究[12]指出，IL-2、IL-6等炎症因子水平在肝癌的发病及进展中发挥重要作用[12]。IL-2可对活化B细胞增殖产生加速作用，进而参与机体免疫应答的调控，并可结合肿瘤细胞表面的受体，对肿瘤细胞产生抑制作用。IL-2还对自然杀伤细胞产生作用，使其活性增强，而自然杀伤细胞则有免疫监管、抗感染免疫的作用[13]。IL-6则可对邻近细胞因子的生存环境产生影响，从而在免疫应答、炎症反应中产生重要作用，对肿瘤的发病及进展存在一定促进作用[14]。TNF-α是一种肿瘤坏死因子，可加速肿瘤细胞的侵袭，其水平较高，多提示预后效果不佳[15-16]。本研究结果显示，干预后研究组IL-2比对照组高，IL-6、TNF-α比对照组低，提示基于循证医学的精准护理模式可有效改善肝癌介入治疗患者炎症水平。

心理神经免疫学的研究[17]发现，焦虑等不良心理反应可作为应激源对机体产生一定刺激，从而引发非特异应激反应，在神经-内分泌-免疫轴的作用下，对神经内分泌功能产生刺激，并使机体免疫功能下降。本研究结果显示，干预后研究组CD3+、CD4+比对照组高，MUIS、SAI评分、CD8+均比对照组低，提示基于循证医学的精准护理模式可有效缓解不良情绪，进而改善肝癌介入治疗患者免疫功能。究其原因在于，在精准化护理模式干预下，更加注重对患者的心理护理干预，入院时对患者生活习惯、心理状态、家庭背景进行了解，从而制定针对性心理干预方案;患者入院时先带领患者熟悉住院环境，可有效消除陌生感，在一定程度上可使患者心情放松;采用肌肉放松训练等多样化行为干预方式，可转移其注意力，舒缓心情，有效缓解焦虑、疾病不确定感等负性情绪，提高其生理及心理舒适度[18-19]。多样化措施对心理进行干预，有效减少不良心理反应，减少应激源及应激反应，在神经-内分泌-免疫轴的作用下，提高机体免疫力[20]。

另外，本研究结果显示，研究组并发症总发生率比对照组低，提示对肝癌介入治疗患者应用基于循证医学的精准护理模式可降低并发症风险。究其原因在于，基于循证医学的精准护理模式在护理开展之前，预先对可能出现的出血、肝肾功能异常、胃肠道反应、发热等并发症进行小组讨论，通过检索文献查找证据，并结合临床实际制定实施针对性、预防性措施[21-22]。

综上所述，对肝癌介入治疗患者应用基于循证医学的精准护理模式，可有效缓解不良情绪，改善免疫功能，降低炎症反应水平，并可降低并发症风险，值得临床推广。

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（收稿日期：2020-09-07）