甘州区类风湿关节炎现患率调查

杨咏嘉

摘要：目的：了解甘州区明永镇居民类风湿关节炎（RA）的患病情况，为开展RA防治提供科学依据。方法：采用流行病学现况研究方法，抽取甘州区明永镇各村40-79岁居民，通过所设计《类风湿关节炎现患率调查表》进行问卷调查。结果：其中男性有6381人，女性有5539人，RA现患人数为34例，患病率为0.285%，男性患病率为0.141%，女性患病率为0.451%，男女之比约为1：3，发现可疑病人15例，占0.13%。结论：甘州区明永镇类风湿关节炎患病率女性明显高于男性，40～59岁人群为高发人群。通过制定三级预防措施或可有效降低RA致残率。

关键词：类风湿关节炎;性别;年龄;患病率

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、迁延性的自身免疫性疾病。其病理特点为关节滑膜病变，最终会导致关节强直畸形[1]，失去原有的功能，严重影响病人的生活质量，滑膜血管翳的形成是RA软骨破坏的直接原因，也是临床采取积极治疗的重要标志，尽早检出并处理有助于改善类风湿患者的预后[2]，它的病因及发病机制复杂，受多方面因素影响，免疫紊乱是RA主要的发病机制，即活化的CD4+T细胞和MHC-II型阳性的抗原提呈细胞浸润关节滑膜。

一、背景及调查现状

RA的临床表现个体差异大，多为慢性起病，以对称性双手、腕、足等多关节肿痛为首发表现，典型病人以晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形为主要表现，并伴有乏力、低热、肌肉酸痛等全身症状。有些病人会累积到颈椎关节、肩、髋关节、颞颌关节等特殊关节，其基本表现多为局部关节的肿胀疼痛以及活动受限。

RA病人还有关节外表现，最常出现的为皮肤类风湿结节，心包炎、肺间质纤维化、正细胞正色素性贫血、继发干燥综合征引起的干眼症都是类风湿关节炎累积其他脏器所引发的疾病。

流行病学资料显示，RA可发生于任何年龄，80%发病于35～50岁，女性病人2～3倍于男性。我国RA的患病率为0.32%～0.36%[3]。

二、实验对象和方法

1.实验对象：本实验以居住在甘州区明永镇40岁以上户籍居民作为调查对象

2.方法：

2.1抽样方法

采取整群抽样收集近两年（2018-2020年）居民健康档案资料，统计不同年龄阶段、不同性别患者的患病率。分析类风湿关节炎患者的发病情况及暴露因素。

2.2诊断标准

注：受累关节指关节肿胀疼痛，小关节包括：掌指关节、近端指间关节、第2～5跖趾关节、腕关节，不包括第一腕掌关节、第一跖趾关节和远端指间关节;大关节包括肩、肘、髋、膝和踝关节。[4]

2.3调查方法

首先，我们到明永镇各个村卫生所联系医生，询问该村子人口学资料，随后调出近两年的居民健康档案资料，联系确诊或疑似类风湿关节炎患者，逐一填写问卷，由指导老师筛查出可疑病例，并指导已确诊和症状典型患者规范、合理用药。

对符合RA可疑病例进入下一阶段的诊断及检查，由风湿免疫科及中医科医师进行病史采集、体格检查，并进行相关实验室检查及影像学检查。

3.影像学检查

对疑似RA病例拍摄手部正斜位X线片，双手、腕关节以及其他受累关节的X线片。X线片早期可见到受累关节周围软组织肿胀、关节附近骨质疏松（Ⅰ期）;进而关节间隙变窄（Ⅱ期）;关节面出现虫蚀样改变（Ⅲ期）;晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直（Ⅳ期），疑难RA病例进行关节MRI检查。[5]

4.实验室检查

检测血清类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）等自身抗体，以及炎性标志物C反应蛋白（CRP）与血沉（ESR），ESR和CRP可反映病情的活动度，病情缓解时可为正常。[6]

5.排除疾病

（1） 骨关节炎：创伤、感染、先天畸形、遗传缺陷、全身免疫代谢内分泌异常造成的退行性病变（2） 颈椎病（3）腰椎间盘突出（4）肩关节周围炎

6.统计学分析

将研究对象分别以不同年龄段和不同性别做一统计。

计数资料采用构成比或率表示;多组构成比比较采用行×列表（多组率）χ2检验，检验水准α=0.05。

三、结果

1.40～岁患者7人，50～岁患者11人，60～岁患者15人，70～岁患者1人。

2.本次调查的11920名居民中男性有6381人，女性有5539人，RA现患人数为34例，患病率为0.285%，其中男性患病率为0.141%，女性患病率为0.451%，男女之比为0.31，发现可疑病人15例，占0.13%。

P值<0.05，差异显著，具有统计学意义，男性患病率：女性患病率约等于1：3。

四、讨论分析

1.调查结果显示，甘州区明永镇的类风湿关节炎患病率为0.285%，略低于北京郊区（0.34%）、山东地区（0.36%），但与上海五角场地区（0.28%）、汕头地区（0.20%～0.26%）相似[7]，原因可能有：

①气候较其他地区较为干燥，气温较低，气候的差异可能导致患病率的差异。

②就医条件相比其他大城市差，确诊人数可能低于实际患病人数。

③大多年轻人外出打工，造成现有人口偏老龄化，患病率也有所影响。

2.调查结果分析

2.1从第一组数据中可以观察到我们收集的患者的资料显示，40～59岁的患者数量比其他年龄段患者要大，这与国内外的报道相一致[10]，但其原因目前尚無定论。现已进入老龄化社会， 随着我国老龄化的加重RA的发病率还会明显升高。