本科临床教育现状分析及应对

摘要：本文就目前我国本科临床教育的现实意义、本科临床教育发展史以及现阶段本科临床教育的主要方法进行分析，并对存在的临床教学方法的问题以及教育资源问题进行相应的剖析，提出一系列的改进措施与设想，希望能对本科临床教育起到一定作用。

关键词：本科;临床教育;分析与应对

1 背景信息

1.1 本科临床教育的现实意义 医学教育具有专业化程度高、实践性强、教育成本高、培养周期长、社会期望高等特点，明显区别于其他类型的高等教育。2002年，纽约中华医学基金会支持的国际医学教育研究所公布了本科《医学教育全球最低基本要求》[1] 。此外，国际医学教育专门委员会亦于2002年初出台了《世界医学教育最基本要求》，包括“医学科学基础知识”、“沟通技能”、“临床技能”、“批判性思维”、“职业价值、态度、行为和伦理”、“信息管理”、“群体健康和卫生系统”等7个领域的60项指标。这些促使医学毕业生应具备医学理论知识、临床诊断方法、临床实践技能等知识和能力，逐步与国际医学教育接轨。

1.2 本科临床教育发展史 我国的高等医学教育传统模式是五年本科、三年硕士、 三年博士。1988-2004年，我国进一步探索规范高等临床医学教育年限为五、七、八年三类学制。2012年，教育部卫生部提出构建“5+3” （五年医学本科教育加三年住院医师规范化培训） 为主体的临床医学人才培养模式。因此，五年制临床医学教育仍是我国高等医学教育的主体。

2 存在的问题

2.1 本科临床教学方法存在的问题 1、课程体系设置陈旧。课程设置偏重医学科学课程，缺乏人文社会科学课程。2、教学方法相对较单一。 传统教学以课堂讲授为主，学生缺乏临床思维及创造力。3、重专业理论、轻能力培养和思维引导。传统的理论教学授课模式使学生思维停留在灌输式教学模式的禁锢中，现有的教学理念缺乏创新能力的培养及创新思维的引导[2]。4、重传承，轻批判思维。目前的医学教学理念并未充分提倡、鼓励批判性思维，在传统的教学氛围中，医学生仍然面对着循规蹈矩、惧怕权威的传统模式。5、重智育，轻德育的传统惯性。

2.2 本科临床教育资源问题 随着高等医学教育的招生规模不断扩大，相应的基础教学设施、师资队伍的建设、临床实践基地等未能同步跟上;教学经费投入相对较低、学校办学设施不能及时更新换代，教学信息化建设有待加强;教学资源利用率偏低、优质课程资源不够丰富、学科专业建设有待优化、高校与实习基地合作的实效性与联系性不高等。此外，以下几个方面也会影响学习效率： 1、过去的常见病、多发病等显著减少，使得实习生的医疗实践面变窄;2、基层单位的医疗水平逐步提高，大部分的小手术均能够在基层医院诊治，使实习生的实践技能大大受限; 3、实习医院各科室实习生人数分配不均匀，会挫伤了一些带教老师的积极性;4、实习主动性不够，致使实习生与带教老师相互间的交流很少;5、患者的法律意识增强，不愿让实习生进行技术操作，使实习生的动手机会更为减少。

3 改进措施。

3.1 本科临床教育的发展方向 国际医学教育学会在2002年提出“全球医学教育最基本要求”的概念[3，4]，该概念涵盖职业价值、态度、行为和伦理，其包含的七大领域，体现了医学模式转变、卫生保健实施国际化、医学人文教育与科学教育紧密结合的改革和发展的趋势，具有时代性、全球性、系统性以及人文社会、职业特色[5]，将七大领域要求全面融入临床医学专业培养目标，建立以胜任能力为导向的培养目标，突出“以素质教育为根本、以专业学习为重点、以创新能力为核心”的教育思想[6]。

3.2 学校改进措施 1、调整教学内容，改革教学形式。通过设置疑难病例讨论、专题讲座、特色教学查房等加强学生横向思维、批判性思维训练。同时引入多种教学方法，如采用启发式、讨论式、自我导向式等。在教学过程中，重点放在组织、指导学生独立学习活动，使学生成为学习的主体，倡导以“以问题为基础学习”为主的多样化教学方法，使灌输式教学向启发式教学转变[7，8]。2、注重临床技能综合培训。以临床实践技能中心为平台，围绕提高临床综合技能进行实践教学和考核，使各分项技能训练向综合模拟演练转化。3、强化人文素质和职业素质培养。比如通过有组织的青年志愿者活動、社区义诊等，鼓励学生早期接触临床，及早建立感性认识，从而自发地关注群体健康。同时利用大学生暑期实践创新项目，带动学生参与教师课题研究，早期接触科研。4、积极广泛利用医学教学模型或标准化病人，完成临床技能实践训练课程的考核病例问诊、病例分析、体格检查、基本技能操作等，全面、系统地评价学生的技能、知识和态度[9，10]。5、提倡探索式和开放式解决问题思路，培养学生创新精神。在学生完成任务后，给予及时的反馈和评价，促进知识建构和能力培养。6、逐渐引入西方PBL（Problem-Pased Learning即项目式学习）和TBL （Team-Based Learning 即团队式学习）教学法。PBL是以学生为主体，以问题为引导，在教师指导下进行讨论的小组教学方法[11]。我们可以在学习借鉴的基础上采取PBL与TBL相结合的有效的教学模式，形成优势融合。

3.3 社会改进措施 呼吁有关部门尽快作出相应的司法解释或出台相应的法规，为医学教育提供法律保障，赋予医学生临床实习的合法权力，以保证医学生在临床实践训练中能更好地学习和掌握各类临床专业技能。同时，给予承担教学任务的医院以法律保证和政策倾斜，减轻带教老师承担医疗风险及精神、经济和责任的压力。加强开展国际交流与合作，注重医学教育全球化。

参考文献

[1] 美国中华医学基金会.全球医学教育最低基本要求 [S].医学教育，2002，4（4）：23-25.

[2] 王秀清，刘桂清，胡海燕，等.医学专业认证背景下临床实践 技能培训现状及思考[J].高校医学教学研究，2014，4（4）：50-52.

[3] Core Committee，Institute for International Medical Education. Global minimum essential requirements in medical education.MedTeach，2002，24（2）：130–135.

[4] Schwarz MR，Wojtczak A. Global minimum essential requirements：a road towards competence-oriented medical education.MedTeach，2002，24（2）：125–129.

[5] 黄 馨，康贝贝.新形势下临床医学毕业生就业价值取向特点与教育对策探讨.普洱学院学报.2019 第 35 卷 第6期 129-130。

[6] 郭政，程牛亮，王斌全.以临床教学模拟医院为平台实施全球医学教育最基本要求 [J]. 中国循证医学杂志，2006，6（9）： 625-628.

[7] 谢翠英，方熙茹，罗广波.GMER视域下的中医高等医学教育改革[J].新中医，2016，48（7）：276-277.

[8] Yalcin BM，Karahan TF，Karadenizli D，et al. Short-term effect sof problem-based learning curriculum on students'self-directed skills development[J].CroatMedJ，2006，47（3）：491–498.

[9] Features and uses of high-fidelity medical simulations that lead to effective learning：a BEME systematic review.Med Teach， 2005，27（1）：10–28.

[10] 歐阳若芸，蒋云生.从“全球最低基本要求”谈临床医学教育的改革[J].2004，（22）：153-155.

[11] Price KJ，Eijs PW，Boshuizen HP，et al.General competencies of problem based learning（PBL） and non-PBL graduates[J].Med Educ，2005，39（4）：394-401.

作者简介：宋玉梅 1975.07 女，汉族，研究生，内科教学，乐山职业技术学院

（乐山职业技术学院 614000）