运动员肩不稳术后重返运动的研究进展

蒋 涵，朱 磊，解 强，陈 根，王志彬，李 伟，冯学会，丁 杰

运动员肩不稳术后重返运动的研究进展

蒋 涵1,2，朱 磊2，解 强1，陈 根1，王志彬1，李 伟1，冯学会1，丁 杰1

1.国家体育总局运动医学研究所，北京，100061；2.曲阜师范大学体育科学学院，山东 曲阜，273100。

前肩不稳定对年轻运动员来说是一种致残的情况，然而最佳的外科治疗仍然存在争议，传统上，前肩不稳定采用开放稳定治疗。近年来，关节镜下缝合锚钉固定Bankart修复损伤、Latarjet手术和开放稳定固定手术已成为公认的技术。目前还没有系统的文献对关节镜下Bankart修复手术、Latarjet手术和开放稳定固定手术的恢复率进行比较。本文通过对运动员创伤性肩不稳定后发生复发性不稳定的研究，为了促使运动员尽快重返赛场，参考多篇文献进行分析研究。本文重点研究肩关节稳定后的恢复情况，纳入标准为创伤性肩不稳定治疗后的运动恢复和临床结果，报告了初次关节镜下Bankart修复、Latarjet手术或开放稳定治疗后的重返运动率和临床结果。研究显示，关节镜下Bankart修复、 Latarjet手术、开放式修复等手术，各研究的患者人口学数据无显著差异。关节镜下Bankart修复术或Latarjet手术后，患者基本可恢复至损伤前的水平。不同研究中，任何水平的恢复情况和术后Rowe评分均无显著差异。术后复发性脱位发生率明显低于关节镜下Bankart修复或开放性稳定。本研究显示，在关节镜下Bankart修复和Latarjet手术后，损伤前水平的恢复率比开放稳定手术高。尽管存在这种差异，接受治疗的所有运动员中，大部分的人回到了受伤前的运动水平，治疗组的其他结果指标也类似。因此，关节镜下Bankart修复术、Latarjet手术和开放性稳定手术仍然是治疗前肩不稳定运动员的良好选择。

肩不稳；手术治疗；重返运动

前肩不稳定对年轻运动员来说是一种致残的状况，对肩不稳定的运动员的治疗及康复后重返运动，在文献中仍然是一个争论的话题。许多患者，尤其是年轻患者的最终目标是回到他们受伤前参加的活动和运动中去。

单侧前肩不稳定最常见的原因是创伤性前肩关节脱位的后遗症，可导致盂唇撕裂，造成前关节囊或关节盂损伤[1]。前肩不稳定，特别是在老年人中，通常可以通过物理治疗和活动调节来进行非手术治疗。然而，对于在年轻患者中复发性脱位的病例，对于参加接触运动的患者，或那些病人有持续不稳定的风险，手术通常是为了防止持续不稳定的情况[2,3]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

资料来源于2009年至2019年，对国内外公开发表的关于肩不稳和重返运动的相关研究。

1.2 检索方法

1.2.1 文献检索 通过中国知网、PubMed、Scopus、Embase和Cochrane等系统对文献进行电子检索，对文献进行系统审查和统计分析[4]。搜索包括关键字“重返运动”“肩不稳”“Bankart修复”“Latarjet手术”和“开放稳定”等。对每篇文章的参考文献进行查阅，并对相关文章进行检索。

1.2.2 纳入标准 纳入标准为创伤性肩不稳定治疗后的运动恢复和临床结果。手术治疗包括关节镜下关节囊及盂唇修复术，关节镜下的Bankart手术、Latarjet手术以及开放稳定术（开放的关节囊修复术或开放的Bankart手术）。

1.2.3 排除标准 排除标准为文献回顾、专家意见、非临床研究、病例报告和临床研究，不排除相关病变（如盂唇损伤、肩袖撕裂）。选择了相关文献的资料进行了分析总结。

1.3 质量评估

严格参照入选标准进行逐篇筛选，参照影响因子较高的相关文献。

2 数据来源

数据提取资料包括：（1）特征研究（患者数量，证据级别）；（2）研究参与者的特征（年龄、性别、运动方式、占主导地位的肩）；（3）病理特征（运动期间受伤原因、次数）；（4）处理技术（关节镜Bankart修复手术，Latarjet手术及开放稳定手术）；（5）临床结果测量（受伤前的水平及恢复运动的比率，恢复运动的时间，Rowe评分）。主要的参考标准是研究参与者是否能够在手术后恢复运动，其中Rowe评分也作为一种自我报告的临床结果测量进行讨论。

3 治疗方案的选择

回顾年轻运动员继续经历创伤性肩不稳定，并经常受到复发性不稳定的困扰，限制他们重返运动。本文的目的是回顾在前肩不稳定手术后恢复运动的运动员。最近的研究发现，非手术治疗的运动员不稳定性复发几率较大，成功重返赛场的可能性也更小[5,6]。手术治疗包括关节镜下的关节囊骨膜修复和骨增强技术。虽然现代关节镜技术提供了良好的结果，开放技术已显示出较低的复发率，一部分运动员继续经历反复的不稳定，进一步的治疗，这可能使病人在Bankart修复后面临失败的风险。对于盂骨丢失的患者，骨增强手术仍然是有利的；然而，在决定前盂唇修复还是骨增强时，什么是盂骨丢失的关键因素还在探讨中[7-9]。

肩关节前不稳定的手术治疗提供了较好的结果，包括较低的复发性不稳定和恢复运动，未来对患者特定危险因素的研究可能有助于外科手术的决策和结果的优化[10,11]。尽管开放稳定被认为是前肩不稳定手术治疗的黄金标准，关节镜下缝合锚定固定（关节镜下Bankart手术）修复已成为公认的首选治疗方法。Owens等[12]强调关节镜技术在治疗肩不稳定方面的应用越来越多，在5年内关节镜手术增加了近20%。开放稳定包括直接开放的关节囊损伤修复。另一种流行的手术是Latarjet，将喙突转移到肩胛盂的前缘，防止肱骨头从肩胛盂前移位并随后脱位[2,13]。这改善了肩胛盂肱关节的固有稳定性，脱臼需要增加偏移量，它提供了一个前下软组织吊带的作用[14]。关节镜下的Bankart修复术通过直接紧缩前关节囊以及将前盂唇修复来改善稳定性[15,16]。

在目前的文献中，有数据表明关节镜下和开放技术，包括修复和重建以及治疗前肩不稳定的Latarjet手术，是安全有效的，无论采用何种技术，并发症少，复发性不稳定的发生率低[17,18]。然而，目前比较这些技术的文献的重点主要是研究再脱位率或翻修手术之间的差异。目前还没有系统的文献对关节镜下Bankart缝合锚定修复与开放稳定和Latarjet手术后的恢复率进行比较，鉴于许多较小的系列评估这些技术，本文分析在关节镜下和开放手术治疗前肩不稳定恢复运动的比率。

4 分析与讨论

通过对多篇关节镜下肩稳定术后恢复运动文献统计得出，大多数患者在侧卧位进行了关节镜下的Bankart修复，研究描述了Latarjet手术后的运动恢复情况和开放肩稳定手术后恢复运动。在这些研究中，随访时间的长短也有所不同，从6个月到28年不等，在人群中无明显的差异。

通过对文献统计分析比较Bankart修复术、latarjet手术和开放修复术的患者在损伤后恢复运动的比率。关节镜下行Bankart修复术或Latarjet手术后，患者恢复到预期运动水平（损伤前水平），与开放稳定治疗相比，运动水平更稳定。关节镜检查和Latarjet手术与开放稳定手术相比，具有更高的水平运动恢复率。在关节镜下使用带缝锚钉的Bankart修复术与Latarjet和开放稳定化相比，恢复运动的时间更长[19]。

Rowe评分是评估的文献中最常见的报告患者预后指标。所有3项开放稳定研究均报告了Rowe评分，术后平均分为86分。3项关节镜下缝合锚定研究报告了术后Rowe评分；平均得分为79.5分。两项Latarjet研究报告了术后Rowe评分；平均分数是82.0。结果显示与关节镜下Bankart修复术和开放内固定术相比，Latarjet稳定术后复发性脱位的可能性明显降低[10,20,21]。

5 结 果

本系统对文献回顾和统计分析显示，在关节镜下Bankart修复、Latarjet手术和开放稳定手术后，患者的重返运动的比率无统计学差异[16,22]。当分析包括恢复到所有运动水平（包括比受伤前水平更低）的患者时，组间没有发现差异。3种治疗方案的Rowe评分差异无统计学意义。与关节镜下使用缝合锚钉和开放稳定的Bankart修复术相比，Latarjet手术显示了更低的整体再脱位率。

对于有外伤性肩关节脱位病史的年轻活动期患者来说，手术稳定正成为一种更常见的操作方法，恢复活动的比例是一个越来越重要的结果指标[23]。关节镜下的Bankart修复已成为许多外科医生在最小关节盂骨丢失的治疗选择[24]。尽管如此，目前的文献显示在关节镜稳定与开放稳定的比较方面存在很大的差异[25-27]。

关节镜镜下的Bankart修复显示出良好的运动恢复率，达到损伤前的运动水平[15,27-29]，在30例接受关节镜下Bankart修复的患者中，有90%的患者恢复到损伤前水平。Gerometta等[30]报道了46名运动员在关节镜稳定后94%的各个级别的运动恢复率。一些研究表明，对于接触型运动员（如橄榄球和曲棍球）来说，Latarjet术后训练有更高的重返运动的比率。在关节镜技术发展之前，开放式稳定是金标准治疗方法[28]。Fabre等[31]在开放稳定手术后表现出了良好的长期效果，82%的人回到了同样的运动水平。

在前肩不稳手术的研究中，有几种典型的结果测量方法，包括Rowe评分、12项简式问卷调查评分、美国肩关节和肘关节评分。我们的系统回顾显示结果评分存在很大差异。大多数运动员将手术成功定义为受伤前恢复运动的能力，部分成功定义为恢复到某种运动水平。把研究的重点放在了球员的回归率和再脱位率上，在高水平的竞争中尤其如此[32]。

统计研究显示3种手术的再脱位率相似，其中Latarjet手术稍优于关节镜下Bankar缝合固定和开放稳定。尽管术后脱位率存在较大差异，但这与大多数目前发表的文献一致[1,26]。Tordjman等[27]报道了关节镜稳定术后的再脱位率为16%，而其他的研究报道了复发性不稳定的发生率更低。尽管有这些相似的再脱位率，在那些接受开放性稳定治疗的患者中，在损伤前水平的恢复率较低。开放稳定术后，可能会发生肩部僵硬或肌力降低的现象发生。

6 结 论

关节镜下行Bankart修复术或Latarjet手术后，患者恢复到预期运动水平（损伤前水平），与开放固定治疗相比，运动水平更稳定。关节镜检查和Latarjet手术与开放稳定手术相比，具有更高的水平运动恢复率。在关节镜下使用带缝锚钉的Bankart修复术与Latarjet和开放固定手术相比，恢复运动的时间更长。鉴于其较高的恢复率，尤其是并发症较小，关节镜Bankart手术应该考虑为运动员复发性肩不稳定的选择，Latarjet和开放稳定仍然是现代运动员的优先选择。

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Research Progress of Reactivation after Shoulder Instability

JIANG Han1,2, ZHU Lei2, XIE Qiang1, et al

1.National Institute of Sports Medicine, Dongcheng District, Beijing, 100061, China;2.School of Physical Education, Qufu Normal University, Qufu Shandong, 273100, China.

Shoulder instability is a disabling condition for young athletes; however, the best surgical treatment is still controversial. Traditionally, open stabilization treatment is used for anterior shoulder instability. In recent years, arthroscopic suture and anchor fixation for Bankart repair injuries, Latarjet surgery and open stabilization fixation surgery have become accepted technologies.Currently, there is no systematic literature to compare the recovery rate of Bankart repair surgery Latarjet and open stable fixation surgery under arthroscopy. In order to promote athletes to return to the track as soon as possible, statistical analysis is made by referring to multiple literatures.This paper focuses on the recovery of shoulder joint after stabilization.The inclusion criteria were motor recovery and clinical outcomes after treatment of traumatic shoulder instability, and the rate and clinical outcomes of re-exercise after Bankart suture anchor repair under initial arthroscopy, Latarjet surgery or open stable treatment were reported.According to the study, there was no significant difference in patient demographic data of the Bankart repair, Latarjet surgery, open repair and other surgeries with suture anchors. After arthroscopic Bankart prosthesis or Latarjet surgery, there was a statistically significant difference in patients' recovery to pre-injury levels. In different studies, there was no significant difference in recovery at any level or in postoperative Rowe scores. The incidence of recurrent dislocation after surgery was significantly lower than that of Bankart repair under arthroscopy or open and stable.This study showed that the recovery rate of the pre-injury level was higher after arthroscopic Bankart repair and Latarjet surgery than that of open and stable surgery.Despite the difference, most of the all athletes treated returned to their pre-injury activity levels, and other outcome indicators for the treatment group were similar.Therefore, arthroscopic Bankart repair, Latarjet surgery and open stabilization surgery are still good surgical options for athletes with anterior shoulder instability.

Shoulder instability; Surgical treatment; Return to sport

2019-12-14

2020-03-20

1007―6891（2021）04―0034―04

10.13932/j.cnki.sctykx.2021.04.08

G804.53

A