基层医院内部控制过程存在难题及应对方式探讨

卢艳华 山东省淄博市高青县田镇街道社区卫生服务中心

近年来，我国医疗水平有了飞速的发展。基层医院的改革工作也在不断推进，但这远远是不够的。在当代大背景下，基层医院的内部控制体系并没有完善至与时代匹配，难免的，这也就导致了基层医院内部管控上出现了一些问题。比如，管理制度的疏松和滞后，管控环境的不完善，都是现在基层医院内部管控存在的一些疑难杂症。现在这些问题阻碍了基层医院内部管控的发展。

一、基层医院内部管控存在的问题

（一）内部控制人员管理水平有限

由于现在大多数基层医院内控管理人员水平有限，缺乏对专业内部控制管理的认知，导致相应的管理工作无法正常运行。相关人员对内部控制方面的工作没有足够的认知和理解，也没有办法对基层医院内部管控进行熟练操作。内控管理工作难以发展，医院也无法通过促进内控管理工作来达成医院质量的提升，阻滞了医院的进一步发展。

（二）基层医院内部管控体系中制度不完善

很多基层单位无法根据新时代的要求重新确立新的体系制度，漏洞百出。医院出现问题，没有规章制度进行管理，无迹可寻。虽然有部分单位在进行内部控制管理这一方面的工作时，已经预想到这一局面，管理体系也在不断完善与修改，但是因为专业人才的匮乏，专业知识不到位，经验不足，还是有很多问题出现。真正产生问题时，医院的内控管理方面并不能提出有效的解决措施，管理体系的完善，是医院开展内控管理工作的先提条件。

（三）基层医院内部各部门衔接意识薄弱

本身由于相关单位的管理制度不完善，很难以全面激发基层医院改革和发展的活力。再者由于医院发展经济状况缓慢，各部门对于现代化内部管控体系认知的缺乏，彼此之间缺少交流与沟通，信息闭塞，各部门衔接意识薄弱，严重制约了医院内部运营的发展，降低了各部门的工作效率。

（四）医院内部管理控制中缺乏足够的风险意识

改革为医疗行业带来了更多的机遇，同时也带来了一定的风险。风险虽然不能消除，但是可以做到有效规避。在现代化背景下，很多基层医院仍然遵循旧制，依然保留着传统医疗结构的运行概念，对于风险的预判，评估分析和决策上毫无判断能力，这些单位只能是随着市场的变化随波逐流，医院内部的控制管理无法对改革背景下的风险作出有效判断。而且，这种单位所占的比重为大多数，大多数基层单位都缺乏规避风险的有效意识，和可以规避风险的专业人才，这也就导致了相关单位发展的不确定性。

（五）管控方法落后，无法与新时代接轨

医疗水平的提高离不开信息化的支持，同样的医院内部管理控制水平的提升也离不开信息化的支持。信息化可以为我们现代的内部管控工作提供便利，达到简单高效处理数据的目的。但因为现在信息化普及程度差，但很多基层医院依然保留着最古老最传统的人工控制方法，效率低下，还经常出错，对医院的发展起的作用有限。因此，只有引进新的信息管理系统，对内部控制管理进一步有效把控，才能提高基层医院管控水平。

二、优化基层医院内部控制管理水平的相关措施

（一）对内控管理人员进行培训和升级

为了提高管理人员的管理质量，可以在医院内部定期定点的进行内控管理培训，保证管理人员在进行日常工作时，可以运用专业化手段促进医院的可持续发展。不但要进行培训，还要建立完善的人才考评机制和培养机制。有压力才有动力，有动力才能更好的进行工作。为了实现加强医院内部基层各层面的交流和沟通，医院内部要建立完善的人才考评机制，通过考校人才的专业知识以及业务能力，促进高效化实施有效的管控制度。

（二）完善医院内部的控制制度，根据实际情况建立属于自己内部的控制管理制度

因为不同医院的实际情况不同，因此，一定要根据各个基层医院的自身特点来完善其内部的管理制度。各个基层医院的实力不同，情况不同，所以导致的结果也不同。部分基层医院实力较强，有足够的资金人才储备，可以建立完善的内部管理控制体系，在医院日常工作中起到了非常大的优化作用。而部分基层医院能力有限，建立不了足够完善的内部控制体系，所以其医院在日常管理方面的工作得不到完整的进行，便影响了整间医院的持续发展。

（三）强化对管理的风险预判和评估

现代化内部管控中，最重要的一部分是预算管理。预算管理不仅是现代化内部管控中的重要部分，也是保证内控体系正常运转的关键手段。预算管理的概念比较广，涵盖的范围涉及到了基层医院运营业务的各个方面。比如医疗及办公物资的购置，管理与服务的支出，还有大大小小各种支出等，都是为了指导各个部门以及医院整体业务行为的顺利进行。

现在的基层医院风险控制主要表现在以下几个方面。第一，信用风险控制。假如发生医疗事故，或者医生与病人及病人家属发生矛盾时启用。第二，资产结构风险控制。这项属于财务风险，必须通过合理手段做到有效规避。第三，投资风险控制。医院内部所采购的硬件软件设备，基础建设所投入的资金，都需要提前经过一定的审核和预算。第四，信息风险控制。这条主要是针对医疗信息和医院信息的安全问题，在信息的运输和储存过程中，电子数据的转运以及保存备份等。从这几个方面入手，准备的确认风险的角度，找准角度，才能有效解决。

（四）加强信息化建设，加深内部管控的信息化程度

医院内部要建立信息化管理平台，通过此平台来实现对员工的考评和管控，包括财务和资产等多种信息也可以在此平台上处理与保存。与新时代接轨，利用高新技术，为内部的管控提供信息辅助与支撑，进一步提高内部的管控水平。

（五）优化基层医院内部控制管理水平的重大意义，推动基层医院的发展，提高其医院发展水平

优化基层医院内部控制管理水平，可以使工作人员大大提升工作质量和工作效率，就算发生问题也有迹可循，可以顺利开展日常工作，保证医院日常内控管理工作的开展，进一步推动医院的发展。

（六）促进医院内部控制环境的改善，更好的服务于人民

只要拥有了足够的管理水平以及管理制度，推动医院内部管控质量的提升，就能全面促进基层医院改革和发展动力。基层医院作为我国基本的医疗服务机构之一，其质量好坏直接影响着我国的医疗水平，只有提高了医院内部的管控能力，才能进一步更好的为人民服务。

小结：医院内部的管控能力的高低直接影响着此间医院的服务能力高低。所以，推动现代化内部管控的建设，旨在推动基层医院的切实发展。但因为现在管理人员，技术环境等多方面的不足，基层医院内部的管控工作，进行难度非常大，也需要医院针对种种问题作出有效措施，来推动医院内控管理质量的提升。