公立医院财务信息一体化管理系统的构建研究

王海涛 段绪坤 徐涵

重庆市中医院

一、背景

2017年国务院办公厅下发《关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发【2017】67号）文件，要求公立医院建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代公立医院管理制度。医疗卫生体制改革不断深化，公立医院改革持续推进，政府对公立医院的监管体制机制的变化和要求，对医院管理带来的一系列的挑战，另一方面随着医院业务的快速发展，医院需要不断增强内涵建设和软实力，适应政策监管日趋严格的外部环境，加强医院内部控制，进一步实现公立医院管理科学化，规范化，精细化。医疗体制改革一系列的政策要求和医院内涵建设的需要迫切，对公立医院财务信息一体化管理系统提出了要求。

（一）医疗卫生体制改革的要求

医疗卫生体制改革政策要求推进公立医院规划布局调整、建立科学补偿机制、理顺医疗服务价格、建立适应行业特点的人事薪酬制度、建立和完善现代医院管理制度等要求。

（二）医保政策的要求

医保政策要求建立医保对区域医疗费用增长的制约机制并对医院药品、材料成本比例提出了明确的限制性要求；2017年6月，国务院办公厅进一步明确要加强医保基金预算管理，全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，鼓励各地完善按人头、按床日等多种付费方式。这些政策导致医院的补偿机制、运营管理模式发生根本变化。

（三）等级医院评审的要求

等级医院评估要求根据三级医院等级评审实施细则，国家对医院经营管理提出了更高的要求，例如要求建立科学规范的医院内部管理机制。医院对人员，财务，物资管理和信息化建设提出了明确要求。

（四）政府会计制度的要求

政府会计制度改革要求医疗机构在2019年全面实施政府会计制度。政府会计制度对会计制度提出了更高的要求，可以实现财务会计和双重预算会计双重职能报告，权责发生制和权责发生制会计系统以及双重基础报告，财务报告和最终报告的目标。会计需要同时满足财务会计和预算会计的需要，但二者的会计基础是权责发生制和权责发生制会计制度以及支付和收款的实现。编制会计报表需要实施双重报表，即财务报表和财务报表，这对医院现有的财务信息系统提出了严峻的挑战。

（五）医院发展的内涵要求

由于医院机构大、人员多、涉及面广，流动于医院的各类资源信息持续增长，不断挑战医院的管理能力和工作效率，精细化管理迫切需要一个有效的一体化管理信息系统支撑。但目前医院人、财、物管理部门使用的系统相互分离、自成一体，各系统建设内容不完善不全面，信息孤岛现象严重，需要更好地整合运营和管理的数据流。

（六）国家对医院信息化的要求

2018年4月国家卫生健康委员会发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》。《标准与规范》从业务应用、信息平台、基础设施、安全防护、新兴技术等内容，按照二级、三级乙等和三级甲等医院提出了具体建设要求，使医院信息化建设有章可循，统一标准，为不同医院、医院与区域平台之间数据的交互共享创造了条件，进一步推动了医院信息的互联互通。明确要求三甲医院建立医院运营管理体系，包括财务管理，预算成本管理，医院资产管理，物资管理等子系统。对各子系统又做了具体要求和建设标准。

二、财务信息一体化管理系统的现状

由于医院机构大、人员多、涉及面广，流动于医院的各类资源信息持续增长，不断挑战医院的管理能力和工作效率，精细化管理迫切需要一个有效的一体化管理信息系统支撑。但目前医院人、财、物管理部门使用的系统相互分离、自成一体，各系统建设内容不完善不全面，信息孤岛现象严重，经营管理的数据流程尚需进行更好的整合，这些问题导致医院管理和领导决策所要求的关键信息抓不到、抓不准，甚至出现同一数据不同部门提交的结果不一致的情况。

我们通过对全国167家公立医院的调查发现，各医院对目前医院财务业务信息一体化管理的实施情况不满意其现状，并且有迫切改变现状的期盼。同时认为医院财务业务信息一体化管理运行不满意的原因是缺少专业技术人才支持、系统协调性差、效率低和医院基础管理比较薄弱所致。对如何高效实施医院财务业务信息一体化管理，认为各方面工作都非常重要，其中院领导重视是排在首位的。在系统建设方面，各医院期望通过实施医院财务业务信息一体化管理来推进医院精细化和规范化管理，推进内部控制建设。同时现有系统模块与期望实现的系统模块是有差距的，表明对医院财务业务信息一体化管理建设实施的期望。

三、医院财务信息一体化管理系统的内涵和目标

医院财务信息一体化管理系统的基本思路是利用网络，数据库，管理软件等IT环境中的元素。整合医院业务流程，医院财务会计流程和医院管理流程三个主要流程。将计算机的事件驱动概念引入流程设计，建立业务事件驱动的财务信息处理流程，并将业务流程整合到财务管理流程中。财务管理流程反映业务流程并使用两者。在这个指导思想下，医院的商业信息根据不同的动机被分成几个商业事件。发生业务事件时，充分利用事件驱动的业务条件记录;业务事件处理器根据业务流程和事件信息处理规则，并将医院的业务信息，财务数据和管理信息集中到数据库中。当各级人员需要各种数据信息时，有权使用数据的各类授权人员通过信息系统中的报表工具自动输出各类所需的数据信息。该方法可以最大限度地实现数据信息共享，及时控制经济业务，真正发挥会计控制功能。

财务信息一体化管理系统建设目标为，以提升医院运行绩效为核心，建设业务管理平台和技术管理平台两个平台，面向医院级、科室级和个人级三层应用。强化人、财、物、信息资源的四类资源管理。

（一）以提升医院运行绩效为核心

以内控体系建立为手段助推医院运营管理创新，规范医院业务流程，降低运行成本，合理调配医疗资源，优化物资设备管理流程，监控资产使用和消耗，以良好的财务管理体系确保医院可持续健康发展并持续降低经营成本，以绩效管理落地医疗质量、科室能力建设等多元化管理目标，促进医院战略目标的实现和经营效率的不断提高。

（二）建设业务管理平台和技术管理平台两个平台

以一体化业务管理平台和技术管理平台支撑医院内控体系、资源分配策略、成本管控策略和绩效管理策略。一体化业务管理平台以成本核算为核心，涵盖人力资源管理、预算管理、财务管理、材料物资管理、资产设备管理、绩效考核、领导决策和经营分析等业务范畴，以信息化手段创新医院运营管理模式。它以病人为中心的医疗服务体系共同支持医院各项业务管理工作的良好运行，打造数字智能医院。通过技术管理平台，建立符合医院管理需求的个性化开发平台、快速进行实施配置和客户化扩展、实现数据整合和业务系统集成并且实现应用系统的智能运维，确保一体化业务管理平台建设成功。

（三）医院级、科室级和个人级三层应用

医院级应用主要实现人、财、物、信息等核心资源的精细化、规范化、科学化管理，通过管理过程和重点环节控制，实现成本管控、流程优化、分配科学。科室经营层面建立满足科室内部管理需要的平台，如物资设备流程化管理、费用审批、人事管理、科室经营分析等，借此规范科室建设并确保整个系统成功运行。最后是个人层面，为全员提供自助平台，员工可以在线办公、维护个人信息、查询绩效考评结果和工资奖金等。

（四）强化人、财、物、信息资源的四类资源管理

包括以“选、用、育、留、汰”为核心的人力资源全流程、动态管理；以“计划、考核、分配、分析”为闭环的战略绩效管理；从“请购、采购、入库、请领、转库、使用到收费、核算”的物资全程追踪管理；从“论证、采购、入库、使用、维修、巡检、保养、强检、清查、报废、核算到效益分析”的设备全生命周期管理；建立集“预算、核算、监督、分析”于一体的闭环式财务管理体系；形成数据整合、分析、展现与利用机制，抓取医院经营过程中的关键指标数据，挖掘各类数据的变化规律，让数据驱动决策，服务于医院领导决策和经营分析。

四、财务信息一体化管理系统的构建设计

（一）财务信息一体化管理系统设计原则

“以内部控制为基础、以预算为主线、以人财物业务管理为支撑、以绩效考核和大数据决策分析为保障”是财务信息一体化管理系统的核心业务逻辑。2018年4月国家卫生健康委员会发布《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》。通过将医院信息化建设放在医院现代化和医疗事业现代化的战略高度进行思考和谋划，将有助于以医疗服务信息流带动医院技术流、人才流、资金流和物资流，促进医疗资源配置优化。医院需建立医院运营管理系统，包括财务管理、预算成本管理、医院资产管理、物资管理等子系统，对各子系统又做了具体要求和建设标准。

1.财务信息管理系统。按照医院执行会计制度，实现会计核算、分析、监督、预测等医院日常经济活动相关业务。具备财务核算、财务审核、财务分析、监督与预测、财务凭证、财务报表、票据管理、往来账管理等功能。支持门诊住院患者收费数据、物资耗材采购消耗数据、固定资产采购折旧数据、职工薪酬数据等财务数据采集。支持医疗业务数据与财务数据、财务结算数据与收费系统结账数据、门诊住院结账报表与总账凭证数据等数据校正与同步方式。

2.全面预算管理系统。医院根据其自身发展计划和任务，编制年度财务收支计划，安排未来经营活动资金。具备编制、审批、调整、控制、执行状态跟踪、统计分析、专项预算管理等功能。 提供会计核算、成本核算、采购预算执行、专项项目预算执行等相关数据采集。支持弹性预算、零基预算、定基预算等编制事业和医疗计划的预算方法。

3.全成本核算管理系统。以医院临床、医技、医疗辅助、行政后勤四大类科室作为主要核算对象，实现医院医疗全成本核算过程。具备数据采集、收入分析、成本分析、分摊管理、量本利分析等功能。支持核算周期内，利用量本利预测模型分析医院及 科室成本效益，具备门诊、住院、医技收入、成本、收益、保本工作量、保本收入等成本分析功能。支持科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算、 诊次和床日成本核算等成本核算数学模型。

4.医院资产管理系统。利用条码、RFID 标签等物联网技术，实现从固定资产设备申购到报废的全生命周期可追溯管理。具备供应商管理、采购管理、合同管理、招标管理、资产入库管理、资产出库管理、资产领用管理、资产状态管理、资产盘点管理、移动盘点管理、资产转移管理、资产借还管理、资产维修管理、资产报废管理、资产折旧管理、资产标签管理、报表管理、资产维修保养预警规则管理等功能。支持PDA、平板电脑、手机等移动终端实现对固定资产移动盘点管理。

5.物资管理系统。建立临床试剂入、出、存管理流程，实现完整的、规范的、标准化的试剂管理。具备厂家管理、试剂字典、出入库管理、库存管理、临床试剂信息共享、临床试剂自动识别、试剂盘点、有效期管理、库存报警管理、账务管理等10项功能。支持条形码、二维码、RFID 等识别方式，支持移动智能终端、人工盘点等盘点方式。针对植入、介入等高值耗材，支持接收院外高值耗材供应商信息，实现高值耗材标识码、有效期、资质等信息全流程管理及追溯。具备院内外高值耗材信息共享、供应商管理、采购管理、档案管理、使用审批、使用登记、使用追溯、医嘱核销、库存移动盘点、库存自动化提示等功能。支持条形码、二维码、RFID、电子货柜识别等识别方式，支持PDA、扫描枪、电脑、手机等终端设备。低值耗材和办公用品的申请、审批、核对全过程管理，支持接入院外后勤物资供应链信息。具备低值耗材及办公用品请领、出入库、物资调价、物资盘点、标识码、批次、台账、电子数据交换、自动化预警、自定义审批设置等功能。支持条形码、二维码、RFID、电子货柜识别等识别方式，支持PDA、扫描枪、电脑、手机等终端设备。

（二）财务信息一体化管理系统总体架构应用体系。

通过系统建设，构建三层信息化应用体系：

1.技术平台层：融合了云计算、SOA、SaaS、PaaS等先进技术，集应用开发、个性化应用与部署、协同服务与集成、运行支撑与智能监控与一体,将先进技术引入医疗卫生行业应用，形成了一套完整的医院运营管理信息管理解决方案。

2.业务管理层：实现医院“人、财、物”的精细化管理，包括以“选、用、育、留、汰”为核心的人力资源全流程管理；从“科室请购、采购计划、采购入库、请领、转库、使用、收费到核算”的物资全程追踪管理；从“采购计划、入库、使用、变更、维修、保养、强检、清查、核算到效益分析”的资产设备全生命周期管理；建立集“预算、核算、监督、分析”于一体的闭环式财务管理模式。

3.战略管理层：推行全面预算管理，以数字量化管理目标，加强内部控制，降低经营风险；以绩效管理强化医院发展战略的执行、落地，化战略为管理目标、行动；通过数据ETL创建运营管理数据中心，以业务建模的方式对各类信息如HIS、CIS、HRP数据进行整合分析，用商业智能分析（BI）为工具，为医院领导提供决策支持的工具，实时掌控医院整体运行情况。

五、财务信息一体化管理系统建设的预期效果

（一）实现财务管理转型

财务管理从记录和会计转变为战略型职能，并扩大了管理的广度和深度。健全的财务管理制度，确保医院持续健康发展，经营业绩持续改善。在财务管理的广度方面同时兼顾核算会计和管理会计，严格记录医院经济运行过程并参与日常经营活动，建立融合预算，会计，监督和分析的闭环财务管理模式;在财务管理的深度方面，适应医院精细化管理的趋势实施精细化核算，按照权责发生制原则准确完成收入、费用的归集，加强材料耗用监管，加强设备价值核算，实现设备效益分析等。

（二）强化内部控制

逐步实行全面的支出预算管理，加强对医院经费的管理和控制;相关职能部门经授权经能对医院经济运行状况全程追溯、监督、分析，提升医院领导的控制能力，加强内部控制力度和深度；对医院管理目标以关键绩效指标（KPI）的形式进行分解，建立完善各业务部门的业绩评价机制，避免人为因素干扰，达到内部控制的目的。

（三）将医院的所有信息系统整合为全面的管理信息平台，实现医院经济运行过程中产生的各类数据的管理协同和深度分析。

将实证决策转化为数字化决策，使医院决策科学化，数字化，提高医院的运行管理水平和信息化水平。辅助实现医院战略目标。

（四）优化决策支持，提升运行效率

通过综合医院财务管理信息系统的应用，可以帮助医院优化管理流程，实现各部门工作与业务的协同。同一数据能从不同视角进行利用和分析，使管理效率得到全面的提升，推动医院可持续健康发展。

（五）实现内部业务流程在人力资源和职能部门的整合和整合

如集预算，会计，监督和分析于一体的封闭式财务管理模式;从部门采购，采购计划，采购入库，请求，转移，使用，收费到物料跟踪管理;资产和设备的整个生命周期管理从采购计划，存储，使用，变更，维护，维护，库存，会计到效益分析。

（六）实现人财物业务流程的整合与整合

消除部门隔阂和瓶颈，将业务科室、职能科室、责任科室业务流程联为一体，例如建立三级预算管理制度，对合同进行相关控制和筛选，对集中绩效进行评估等。互连程度和互操作性，提高医院运营效率。

（七）实现人财物业务应用与HIS信息的一体化集成

科室变动、员工变动与HIS系统同步；HIS收入工作量信息与财务打通接口；医嘱材料消耗关联物资自动出库核销；HIS药品出入库与财务对接等。

综上所述，建立以人、财、物资源管理为核心的财务信息一体化管理系统，以信息化手段助推医院运营管理创新，一方面理清家底，规范医院内部业务流程，杜绝管理漏洞，另一方面控制医疗运行成本，在不增加病人负担的情况下提高业务含金量，实现医院运营管理“优质、高效、低耗”，帮助科室实现从“能大则大，能超则超”到“节约才能挣钱”的思想转变，将管理打造为医院核心竞争能力，实现管理科学化、规范化、精细化，推动医院可持续发展。