医保基金财务控制措施分析

宋洁 威海市文登区医疗保障局

引言：医保基金涵盖了个人、集体和政府等，是多方筹资的一专项基金，也是医保制度正常运作的基本物质保障。如果缺乏医保基金的支持，医保制度的范围再广，也只是空架子，难以发挥确切实际的效用。而伴随医保基金的规模扩大，财务控制变得越发重要，包括加强人才培训，增强医保基金监管力度，完善医保基金财务信息系统等。本文于此，分析研究医保基金财务控制措施。

一、医保基金面对的财务问题

医保基金面对的财务问题主要可分为财务工作人员问题、监管力度不足问题以及财务信息系统问题。其一，财务人员方面，因为相关工作人员的专业素质不高、财务意识淡薄，加上我国医保制度发展时间不长，各制度规章不完善。由此使得医保基金相关机构和财务人员无法有效就医保基金和医药治疗进行有效配合来开展工作，且人员对站在医学角度进行规划缺乏确切认知，影响基金使用效果。其二，监管方面，主要因为负责监管的部门没有充分发挥监督职能，医保基金使用存在的漏洞易被人利用，从而影响医保基金安全使用，降低民众的信任程度。其三，财务系统方面，虽然当下我国财务会计管理系统不断更新，但医保基金财务系统的发展却无法契合医疗保险的规模扩大。例如，医保结算的复杂程序，并未因为患者参保而变得简单，其经济压力未得到有效减轻，双重业务处理还会加重医保管理机构的工作量[1]。

二、医保基金财务控制有效措施

（一）强化人才培训，建立人才队伍

对于医保基金财务工作人员素质水平不足的问题，可从以下方面入手：其一，严格筛选当下负责医保基金财务管理的人员，其中素质水平较差，无法胜任工作的，应通过培训来强化其能力，使其能履行职责并胜任工作。可将培训期间的学习成绩视为工作成绩，将参与培训学习的考核结果记入本人档案，作为年度考核确定等次的重要依据之一。另外，应定期对全体财务部门人员进行培训，以保证其能够了解掌握最新医药相关政策，从而与时俱进的做好医保基金财务管理工作。其二，医保基金财务管理工作的开展，需明确划分工作职能并分配，且要注重先进人才的引进，全面提升财务人员能力素质水平。在财务管理岗位出现空缺时，要及时安排人员补充，避免工作环节缺漏无人负责。

（二）增强医保基金监管力度

在做好医保基金财务控制工作期间，要不断增强医保基金监管力度，确实执行当下管理规定，全面多角度监管医保基金的运作流程，尽可能避免医保基金的无故流失。立足医保基金运作流程和结算流程，编制操作规范，以保证医保基金能顺畅规范运作。另外，还需对财务内部控制制度进行完善，明确财务监管职责，针对个人工作中的错误和妄图贪用医保基金的行为，要制定相应的惩处条例细则。如果是情节十分严重的人员，则需收集相关证据，移交有关司法部门去处理，从而提升医保基金监管的震慑力。当然，为保障财务控制工作的开展，还需监管医保基金管理中心工作人员，列出详细岗位责任规章，实施岗位绩效考核，定期评价工作成效，奖罚分明。如此，不但能强化医保基金监管力度，还能减少漏洞，避免基金流失，并形成内部较强约束力，保持医保基金稳定运作，提高资金利用效率[2]。

（三）完善信息披露机制

医保基金的第一受益人是参保者，其拥有知悉权和监督权。所以，在管理医保基金的过程中，应当确保一定的透明度，建立并完善信息披露制度。该制度主要是要求医保经办机构需要定期对社会大众公示一些福利政策的变化，医保基金的支付流程指导等，然后接受社会民众的监督。另外，还可聘请审计人员来评估基金结算、支付的情况。或者，还可依靠媒体，来发挥舆论监督作用，确保信息披露的完整和真实性。

（四）升级医保基金财务管理系统

在财务控制的过程中，现代化技术手段是必不可少的，有助于提高管理效率。就当下医保基金财务系统存在的不足之处，应当积极引进先进的信息技术手段，升级财务系统。首先对所有财务信息数据进行信息化处理，逐步取消人工抄写和录入环节；然后构建云平台，对本身财务管理系统进行整合，以大数据技术来自动采集数据，统一处理及储存多源异构数据，便于医疗保障基金信息利用。

结语：总的来说，医保基金财务控制并非短时间可以完成的工作，任务重而道路长远。针对医保基金的财务问题，应当有明确认知，并针对性解决，如强化人才培训，建立人才队伍，增强医保基金监管力度，以及完善医保基金财务信息系统，从而规范建设医保基金体系，提升医保基金运作效率，保证社会稳定，减轻群众医疗压力和负担。