治疗骨关节炎的氨糖，该怎么选

石君　刘治军

随着天气变冷，最近医院的骨关节炎患者增多了。奇怪的是，很多患者都在咨询同一个问题：“医生，治疗骨关节炎，到底是硫酸氨糖好？还是盐酸氨糖好？”细问之下得知，大家都是看了最近网上流传的一篇文章。文章里说骨关节炎治疗药物除“某种”氨基葡萄糖外均无效。事实上，文章的科学性有待商榷。不过，骨关节炎患者也普遍关心这两种氨糖到底有什么区别，疗效上又孰优孰劣。

氨糖起效是慢工夫

骨关节炎由关节软骨变性、关节边缘骨质增生、滑膜病变、肌肉萎缩无力等原因导致。目前病因不明，高度怀疑与增龄（年纪大了，关节正常老化）、肥胖（体重过大，增加磨损）、创伤及遗传因素（天生容易出现关节问题）等有关。骨关节炎是一种退行性疾病，随着年龄增长，发病率升高，病情也加重。因此骨关节炎常常导致老年患者残疾。当然，随着肥胖的年轻人日益增多，骨关节炎也开始成为折磨年轻人的一种疾病。骨关节炎的病理改变是逐渐加重且不可逆转的，因此骨关节炎无法治愈，我们只能想办法延缓疾病的进展。

氨基葡萄糖又称葡糖胺，老百姓俗称氨糖，是治疗骨关节炎最常用的一种药物，也是中华医学会骨科学分会在《骨关节炎诊疗指南》中推荐的“缓解骨关节炎症状的慢作用药物”。之所以称为“慢作用药物”，是因为其作为关节软骨合成原料，要阻断骨性关节炎的病理过程，需要一段时间，并非“今天吃了，明天就起效”般立竿见影。

服用氨基葡萄糖很安全，是因为其本身就自然存在于机体内，正常情况下可在人体内合成，是形成软骨基质的重要成分。当给予外源性的氨糖时，可以促进软骨新生。

谁唱主角，谁当配角

氨基葡萄糖最初的制备工艺很简单：将虾、蟹的外壳用稀盐酸浸泡，去除其中的钙质;再用碱水蒸煮，除去其中的蛋白质等，得到了甲壳素（就是乙酰化的氨基葡萄糖），然后再用盐酸水解甲壳素，就得到盐酸氨基葡萄糖。这是外科医生兼药师格奥尔格.莱德豪斯于1876年发现的。

当然，现在我们对环境的要求很高，不允许这种酸煮、碱煮的污染环境过程，多数采用生物方法（比如酶水解法）制备氨基葡萄糖。但是，氨基葡萄糖必须和酸（盐酸、硫酸或者其他酸）成盐才能成为一个药物。所以，大家会看到有盐酸氨基葡萄糖，也有硫酸氨基葡萄糖。

必须明确的一个知识点是，真正对骨关节炎起作用的是氨基葡萄糖。

到底哪种氨糖好

首先看稳定性：药物必须保持稳定，盐酸氨糖的稳定性优于硫酸氨糖。硫酸氨糖在潮湿环境中很容易吸湿，会迅速溶解和变色（从白色逐渐变成棕黄色），因此保存时要注意防潮。

其次看纯度：由于制作方法的原因，大多数硫酸氨糖中都含20%的钠或钾，因此不太適合心血管疾病（高钠容易导致心衰、高血压）和肾病（其中的钾容易造成高钾血症）患者长期使用。

再次看疗效：2001年北京协和医院教授邱贵兴等发表了《盐酸/硫酸氨基葡萄糖治疗骨关节炎的平行对照临床研究》，研究发现盐酸氨基葡萄糖在缓解膝关节疼痛、减轻肿胀及改善关节活动度方面与硫酸氨基葡萄糖相似，总有效率相似，疗效相当，安全性相当，不良反应发生轻微，患者耐受性好。

最后来看吸收：200 8年加拿大Meulyzer等研究人员也发表了一个研究，比较了盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖的吸收情况。结果发现两种氨糖的吸收程度和吸收速度都没有差别。硫酸氨糖和盐酸氨糖在胃液、肠液中吸收时，都无差别地分解为氨基葡萄糖和盐酸根/硫酸根。氨基葡萄糖独自（不带盐酸或者硫酸玩）吸收入血和起效。因此，不管盐酸氨糖还是硫酸氨糖都是浮云，真正发挥作用的英雄——氨糖，是不问出身的。

所以，大家不要被“打着学术旗号”的营销所忽悠，要相信国家药监部门批准的各种氨基葡萄糖都是质量有保障，安全且有效的。

四个注意事项要记牢

来自药师的贴心提醒：无论是盐酸氨糖，还是硫酸氨糖，您吃了之后能够缓解症状，延缓关节炎进展，没有不耐受的副作用，就是好“氨糖”。

服用氨糖请注意：

①如果有心血管疾病（高血压、充血性心力衰竭等）或慢性肾病（容易发生高钾血症），不建议长期服用含有高钠或高钾的硫酸氨糖。

②目前的证据提示每日摄入的氨糖量要足够（一般要>1克）才能起效，剂量过低充其量就是一个安慰作用。

③为了减轻对胃肠道刺激，建议餐中或餐后服用。

④某些氨糖是用海鲜（虾皮、蟹壳）制备的，如果对海鲜过敏的话，会诱发哮喘等过敏性疾病，使用前应了解一下产品来源和是否过敏。