针灸疗法联合通络扶正汤治疗老年缺血性脑卒中后偏瘫的临床疗效及其对神经功能的影响

邓福华

缺血性脑卒中（CIS）直接病因是由于患者脑供血动脉腔狭窄或闭塞，脑部血液供应不足而引发脑缺氧、缺血所致，具有较高致死、致残率［1］。CIS 发病急促，由于病发位置位于脑部，易造成患者神经功能损伤，偏瘫是一种脑卒中患者神经功能异常所致的常见表现形式及类型。CIS 后偏瘫患者通常表现为口舌歪斜、上下肢不遂、偏身麻木、舌强言蹇、肌张力增高、上肢屈曲等症状，部分患者还伴有言语不清、学习、思维判断能力丧失等认知功能障碍症状，严重影响患者生活质量及预后水平。目前临床治疗CIS 后偏瘫主要以改善局部血液循环、减轻血管内皮损伤、促进患者神经传导通路重建及恢复为主，常用疗法有药物治疗联合康复训练，但个体疗效差异较大，疗效并不理想。随着众多学者对我国传统医学研究的不断深入，针灸、中药等中医疗法对心脑血管疾病的疗效受到了临床认可［2-3］。本研究旨在探讨针灸疗法联合通络扶正汤治疗老年CIS 后偏瘫的临床疗效及其对神经功能的影响。

1 资料与方法

1.1 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）》［4］中的气虚血瘀证型：①主证：神疲气短，颜面微浮，小便清，便秘或便溏；②舌脉象：舌暗淡，苔白滑，脉沉涩；（2）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》［5］中的CIS 后偏瘫诊断标准，经颅脑、颈动脉多普勒超声检查证实患者脑动脉及颅内外血管存在不同程度的阻塞、狭窄及畸形；（3）年龄≥60 岁；（4）基本生命体征稳定，处于偏瘫恢复期且意识清醒；（5）自愿签署本研究知情告知书。排除标准：（1）出血性脑卒中致偏瘫患者；（2）合并严重心、肝、肾等脏器功能损伤或严重内分泌、血液疾病者；（3）合并创伤性前房出血、溶血性贫血、胃溃疡或血友病者；（4）存在大面积皮肤疾病或皮肤溃烂，不宜针灸者；（5）存在严重意识障碍或精神疾病病史者。

1.2 一般资料 选取长沙市中心医院康复医学科2019 年1月—2020 年12 月收治的老年气虚血瘀型CIS 后偏瘫患者203例，按照随机对照原则分为对照组101 例与研究组102 例。对照组中男57 例，女44 例；年龄62～78 岁，平均（67.5±3.6）岁；病程：5～22 个月，平均（10.6±4.7）月；体质指数20～30 kg/m2，平均（23.8±4.9）kg/m2；病灶位置：颈内动脉39 例，大脑前动脉20 例，椎基底动脉16 例，大脑后动脉14 例，大脑中动脉12 例；合并症：高血压42 例，高血脂29 例，糖尿病25 例。研究组中男56 例，女46 例；年龄61～79 岁，平均（67.5±3.6）岁；病程：4～23 个月，平均（10.6±4.7）月；体质指数20～29 kg/m2，平均（23.8±4.8）kg/m2；病灶位置：颈内动脉38 例，大脑前动脉21 例，椎基底动脉17 例，大脑后动脉15 例，大脑中动脉11 例；合并症：高血压43 例，高血脂31 例，糖尿病24 例。2 组性别、年龄、病程、体质指数、病灶位置、合并症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法 2 组均接受饮食控制、运动康复治疗。对照组给予中医针灸疗法：（1）选穴：上肢从臂臑、三里、曲池、外关、阳池、肩髃、尺泽、合谷、后溪，下肢从三阴交、足三里、太溪、阳陵泉、血海、曲泉、阴谷等穴位中选取3～6 个穴位行针；（2）行针：取2.0 寸28 号毫针，行针前以乙醇对各穴位进行严格消毒，而后迅速刺入穴位，刺入深度5～15 mm，入穴得气后在留针过程中于针柄套以2 cm 艾条一段并点燃，艾条距皮肤2.0～2.5 cm 为宜，过程中若患者感觉灼烫可以纸片覆于穴区稍减火力，艾条燃尽后10 s 拔针，拔针后以消毒棉签按压30 s，5 次/周，1 个月为一个疗程，连续治疗2 个月。研究组在对照组基础上加用通络扶正汤治疗，组方：防己15 g，党参12 g，防风15g，川芎12 g，炒白芍12 g，杏仁15 g，麻黄10 g，黄芩9 g，桂枝10 g，附子10 g，生姜10 g，甘草7 g；中药加减：纳差，加党参15 g，白术10 g；腹胀，大便干结加火麻仁15 g、木香10 g；下肢乏力：膝关节疼痛加怀牛膝15 g、杜仲10 g；诸药加水700 ml 文火浓煎至300 ml 滤渣放凉，分早晚温服，150 ml/次，1 剂/d。10 d 为一个疗程，休息5 d，再服下个疗程。2 组均治疗2 个月。

1.4 观察指标（1）比较2 组临床疗效［4］。采用中医症候积分对患者自汗、口舌歪斜、面色晄白、上下肢不遂、偏身麻木、舌强言蹇、肢体肿胀等症状进行评分，其中无症状为0～2 分，轻度为3～4 分，中度为5～6 分，重度为7 分。①显效：症候积分降低＞70%且肌张力明显改善；②有效：症候积分降低50%～70%且肌张力有所改善；③无效；不满足上述评价标准。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）比较2 组治疗前后实验室指标。采集患者空腹肘静脉血3 ml，采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测同型半胱氨酸（Hcy）、肿瘤坏死因子α（TNF-α），采用放射免疫法检测血管紧张素Ⅱ（ANG Ⅱ），试剂均由青岛汉唐生物科技有限公司生产。（3）比较2 组生活质量，采用脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）［6］进行评价，该量表包含生活影响（10 项）、心理状态（10 项）、身体状态（15 项）、自理能力（14 项）共49 个评分项，均采用1～5 分5 级评分，总分49～245 分，分值越高表明生活质量越高。（4）观察2 组治疗期间不良反应发生情况，包含恶心、腹痛、乏力、瘙痒等。总不良反应率=各不良反应例数之和/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组总有效率为96.08%，高于对照组的89.12%，差异有统计学意义（χ2=4.354，P＜0.05）。见表1。

表1 2 组临床疗效比较 ［例（%）］

2.2 实验室指标 治疗前2 组Hcy、TNF-α、ANG Ⅱ水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组Hcy、TNF-α、ANG Ⅱ水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前后实验室指标比较（）

表2 2 组治疗前后实验室指标比较（）

2.3 SS-QOL 评分 治疗前2 组生活影响、心理状态、身体状态、自理能力、总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组生活影响、心理状态、身体状态、自理能力、总分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组治疗前后SS-QOL 评分比较（，分）

表3 2 组治疗前后SS-QOL 评分比较（，分）

2.4 不良反应 2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（χ2=0.042，P=0.838）。见表4。

表4 2 组不良反应发生情况比较 ［例（%）］

3 讨论

CIS 发病机制尚不明确，但大量研究指出高血压、高血脂、肥胖、饮食结构不合理等因素会导致CIS 的发病率上升。脑动脉粥样硬化导致的脑血管狭窄、闭塞、栓塞是引发CIS 的主要原因，此外异物沿血管进入脑供血动脉也可引发脑血液循环障碍，从而导致CIS。西医理论认为，CIS 患者脑供血动脉腔狭窄或闭塞引起的脑缺氧、缺血会造成患者的神经功能损伤，也是影响其进展的最主要原因，因此改善患者血液循环，降低微循环障碍风险，进而减轻脑供血动脉狭闭、栓塞、硬化等引起的脑缺血、缺氧对神经功能的损伤是减轻患者临床症状、改善病情的关键。本研究中Hcy、TNF-α、ANG Ⅱ水平表达异常均会增加人体脑血液循环障碍风险，其中Hcy作为人体内含硫氨基酸代谢的中间产物，可促进机体产生大量氧化自由基进而导致血管内皮细胞损伤，Hcy 水平异常会加剧对血管的损伤和破坏，增加动脉粥样硬化风险；TNF-α是一种具有促炎性作用的细胞因子，由人体巨噬细胞产生，当其在血液中的表达水平异常升高时可增加血管栓塞风险；ANG Ⅱ是一种具有极强缩血管作用的肽类物质，可引起机体血液循环速度放缓，当其含量上升时可增加脑卒中患者脑缺血、缺氧风险［7-8］。

中医理论认为气为血帅，气虚则行血无力，久之则淤，故而气虚血瘀证的用药原则为补气活血、通络化瘀［9］。本研究结果显示，研究组总有效率高于对照组，治疗后研究组Hcy、TNF-α、ANG Ⅱ水平低于对照组，治疗后研究组生活影响、心理状态、身体状态、自理能力、总分高于对照组，2 组不良反应发生率无差异，提示针灸疗法联合通络扶正汤治疗老年CIS 后偏瘫临床疗效确切，可改善患者脑血液循环，降低血管栓塞风险，减轻患者神经功能损伤，提高生活质量，且安全性较高。与既往研究结论相一致［10-12］。分析其原因可能与选取穴位中臂臑、三里、曲池等穴具有通经理气、消痰活络、调和气血、散风疏经之功；外关、阳池、肩髃等穴具有补阳益气、清热通络、联络气血、益阴增液之效；尺泽、合谷、后溪等穴具有泻火降逆、通经活经、镇静止痛之效；三阴交、足三里、阴谷等则有调补肝肾、疏经通络、行气活血之功；通过温针灸法对上述诸穴进行刺激，从而改善了患者体内气血运转，减轻患者了脉络痹阻、气血两虚症状，降低患者脑循环障碍风险。中药方剂通络扶正汤组方内防己、党参、防风具有利水消肿、补中益气、解表发汗之功效；而川芎、炒白芍、麻黄具有活血行气、祛风除湿、疏解肌表之功；黄芩、桂枝、附子则有燥湿解毒、通阳化气、回阳救逆之效；生姜、甘草还可温中解表、和中益气；诸药联用可以改善人体局部微循环，增加缺血区毛细血管数量，从而降低血管栓塞、狭闭风险，同时抑制神经元凋亡，进而促进神经传导通路的重建。

综上所述，针灸疗法联合通络扶正汤治疗CIS 后偏瘫的临床疗效确切，可降低微循环障碍发生风险，减轻患者神经功能损伤，提高患者生活质量，且安全性较高，值得临床推广应用。