右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案对宫颈癌根治术患者术后睡眠质量的影响

刘琼丽，李 玲，周 斐，吕志排，连红梅

(郑州大学第三附属医院麻醉科，河南 郑州 450052)

早期宫颈癌患者大多可以通过手术切除治疗，对于分期稍晚的患者采取根治性切除术，部分患者也能够达到手术完整切除的目的[1-2]。但是根治性切除术的创伤较大，对患者的身体和心理均会造成极大创伤，术后疼痛大多非常明显，这是造成患者术后睡眠质量差的主要原因[3]。因此，术后良好镇痛是改善患者术后睡眠质量的关键。本课题组前期研究[4]已经证实，右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案用于宫颈癌根治术患者具有较好的镇痛和镇静效果，本研究将进一步观察该方案对患者术后睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月到2019年6月在郑州大学第三附属医院择期行宫颈癌根治术的患者150例，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ期。排除标准：合并高血压、心血管疾病、脑血管疾病、肝脏疾病、肺部疾病等严重内科疾病者；有过敏史者；有精神疾病史者；入组前已行放、化疗者。采用随机数字表法均分为观察组和对照组2组，每组75例。观察组患者年龄30～67(51.69±10.54)岁，临床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手术时间179～263(218.23±38.37)min。对照组患者年龄28～69(50.37±14.98)岁，临床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手术时间168～257(212.37±45.78)min。2组患者的年龄、临床分期、手术时间、血压、心率、呼吸频率等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究入组患者或家属均已签署知情同意书，且已获郑州大学第三附属医院伦理委员会的批准。

1.2 用药方法所有患者常规建立静脉通路和监测生命体征。2组麻醉诱导方案相同：术前给予盐酸戊乙奎醚0.5 mg、咪达唑仑0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg静脉滴注。麻醉维持：吸入体积分数2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持续静脉滴注，顺阿曲库铵每40～60 min 2～3 mg间断静脉滴注。术毕前30 min静脉推注盐酸羟考酮0.1 mg/kg，同时启用静脉镇痛泵。观察组采用右美托咪定(200 μg)联合舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)术后静脉镇痛方案，对照组采用舒芬太尼(50 μg)、地佐辛(20 mg)术后静脉镇痛方案，2组药物均用质量分数0.9%氯化钠溶液配制200 mL液体，以4 mL/h的速度持续泵入。

1.3 观察指标术后第1天，采用国际公认的睡眠质量自测量表阿森斯失眠量表(athens insomnia scale，AIS)评价患者睡眠质量，记录睡眠时间，并对2组患者的数据进行比较[5]。

2 结果

观察组术后第1天的AIS评分为(8.67±2.24)分，低于对照组的(13.28±4.22)分，差异有统计学意义(t=8.356，P<0.001)。观察组术后第1天的睡眠时间为(6.23±0.81)h，长于对照组的(4.68±0.57)h，差异有统计学意义(t=13.553，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者术后第1天的AIS评分和睡眠时间比较

3 讨论

宫颈癌是全球女性第4大常见恶性肿瘤，也是发展中国家女性死亡的主要原因之一[6]。根治性切除术是宫颈癌的主要治疗手段，也是能治愈宫颈癌的临床手段。腹腔镜下保留自主神经的广泛子宫切除术是早期宫颈癌患者近年来广泛应用的手术方式，与传统的广泛性子宫切除术相比，该手术方式能够降低不良反应发生率，有利于患者的术后恢复[7]。但是手术治疗毕竟是一种创伤，对患者的身体和心理均会造成不良影响。术后疼痛是影响患者术后恢复的主要因素，术后手术部位的疼痛可以通过应激反应、炎症因子分泌等影响伤口的愈合，也会导致患者产生焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪，进而延缓患者的康复进程[8-9]。另外，术后疼痛也会导致患者的睡眠质量下降和睡眠时间的缩短，进而影响患者术后身体机能的恢复。因此，尽可能减轻患者的术后疼痛，改善患者的睡眠质量有利于患者的术后康复。研究[10-12]证实，右美托咪定可能通过以下机制改善术后患者的睡眠质量：1)减轻术后疼痛，提高患者的术后舒适性，进而改善睡眠；2)通过调节蓝斑去甲肾上腺素系统引发机体非快速动眼睡眠；3)稳定大脑血流，延长患者的深度睡眠时间。曹国平等[13]的研究证实，右美托咪定能够显著改善老年患者骨科手术后睡眠质量。本课题组在前期研究的基础上，进一步观察右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案对患者术后睡眠质量的影响。结果显示：观察组术后第1天的AIS评分为(8.67±2.24)分，低于对照组的(13.28±4.22)分，差异有统计学意义(t=8.356，P<0.001)。观察组术后第1天的睡眠时间为(6.23±0.81)h，长于对照组的(4.68±0.57)h，差异有统计学意义(t=13.553，P<0.001)。结合前述讨论和本研究结果，我们认为右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛方案能够改善宫颈癌根治术患者术后睡眠质量，有利于患者的术后恢复。