奥瑞姆自护模式对肝动脉化疗栓塞术病人并发症和自我管理能力的影响

李 洁，居朝霞

无锡市第五人民医院，江苏214000

近年来，原发性肝癌疾病患病率明显增加，对病人健康及生活均造成严重危害。目前，临床上治疗原发性肝癌疾病主要以肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗为主，并取得一定治疗效果。但因肝动脉化疗栓塞术治疗中需使用栓塞剂、化疗药，易导致术后引起发热、恶心、腹痛等综合征，有的甚至诱发骨髓抑制等症状[1]。因此，对于肝动脉化疗栓塞术术后给予有效干预尤其重要，可有效提高病人自我管理能力，降低术后并发症[2]。本研究将对肝动脉化疗栓塞术治疗病人采取奥瑞姆自护模式的临床效果予以研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年10月本院行肝动脉化疗栓塞术治疗的96例原发性肝癌病人作为研究对象。随机将病人分为常规组(n=48例)、管理组(n=48例)。常规组男24例，女24例，年龄32～68(54.36±2.59)岁；管理组男25例，女23例，年龄33～70(54.27±2.61)岁。纳入标准：①临床资料完整；②无精神疾病；③病人及家属知情，自愿签订同意书。排除标准：①心脑血管疾病者；②妊娠、哺乳期妇女；③器官功能性障碍者。两组年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 干预方法

常规组采取常规干预，对病人进行健康教育宣讲，告知疾病相关知识及预防知识，可借助健康知识卡片及讲座等形式，对病人及家属进行健康教育讲解，提高疾病认知，降低对疾病的恐惧心理。针对负面情绪较重病人，给予心理干预，主动与病人进行交流、沟通，帮助病人缓解负面情绪，建立良好医患关系，提高病人积极性。此外，为病人建立舒适、良好的病房环境，定期消毒处理病房，更换病人床单、被褥等，确保病房通风，防止感染，并给予病人日常帮助。

管理组则在对照组基础上采取奥瑞姆自护模式干预，该模式干预分为教育、完全补偿以及部分补偿系统。①教育系统：针对围术期病人，医护人员重点强调健康教育的重要性，向病人及家属讲解疾病相关知识，告知手术治疗措施、基本原理、术后易出现的并发症等，让病人提前做好准备。同时，改善病人饮食，以清淡食物为主，多摄入蔬菜、水果，围术期需忌烟酒，确保睡眠充足，并给予锻炼运动指导，提高免疫力[3]。②完全补偿系统：该系统主要针对危重症、年龄相对较大、自理能力较差的病人。术后24 h内，因病人活动受限，自理能力较差。因此，要给予专业性、全面性干预。首先，术后要严格观察病人各项生命体征及病情，告知病人术后卧床休息1 d，针对穿刺侧肢体需要制动，时间为12 h，并采用沙袋加压压迫穿刺口，大约6 h。观察穿刺部位是否有血肿、渗血及出血等，同时注意查看双下肢肢体温度、肤色等。其次，多数病人术后易出现疼痛，医护人员对疼痛部位持续时间、疼痛程度及性质等予以观察，遵医嘱给予止痛药；针对有恶心、呕吐等胃肠道反应病人，要注意查看呕吐物量、次数以及颜色等，让病人头部偏向一侧，避免咳嗽、窒息等。告知病人呕吐的原因，以提高耐受力。最后，因术后易引起体温升高等症状，并且持续时间约为1周。因此，医护人员应告知病人及家属发热原因，多是由于吸收肿瘤坏死组织引起。若病人温度高于39 ℃，可采取药物降温、输液以及物理降温等。针对出汗较多病人，要帮助病人及时更换被套、衣物，确保皮肤舒适、干燥[4]。③部分补偿系统：因病人术后当天、术后1 d身体活动受限导致自护能力较差，因此，给予病人综合评价，并采取部分补偿干预，让病人积极、主动参与自护活动。告知病人咳嗽时，主动用手按压穿刺部位，多饮水，便于造影剂排泄、体温降低[5]。帮助病人翻身，进行大小便时，避免弯曲穿刺肢体，避免穿刺部位出血。同时，穿刺口绷带包扎解除1 d内，要协助、引导病人部分生活照护，例如梳理头发、刷牙、进食等。

1.3 观察指标

①并发症，主要包括疼痛、发热、肝功能损害和胃肠道反应。②满意度以调查问卷的形式对病人的满意度进行调查，包括护理态度、护理服务、护理协作及护理业务水平等方面，每方面满分25分，总分分值100分，分为满意(≥85分)、相对满意(≥60分且<85分)和不满意(<60分)，该问卷为自制问卷，问卷的信效度为0.89，Cronbach′s α系数为0.75～0.91。③自我管理能力，采用中文版癌症自我管理效能感量表(SUPPH)[6]，量表主要含有28个项目，共划分为3个维度内容(自我决策、正性态度以及自我减压)，分值越高表示管理能力越强，反之，则越低。④生活质量评价采用改良简明健康状况调查表(SF-36)进行评价[7]，选取量表心理、生理、社会以及功能状况项目，各项状况分值越高，代表病人生活质量越高，相反，则越低。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析，定量资料进行t检验，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况比较(见表1)

表1 两组并发症发生情况比较 单位：例(%)

2.2 两组满意度比较(见表2)

表2 两组满意度比较 单位：例(%)

2.3 两组自我管理能力评分比较(见表3)

表3 两组自我管理能力评分比较 单位：分

2.4 两组生活质量评分比较(见表4)

表4 两组生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

原发性肝癌多发于中老年人群，该疾病发病率相对较高，且病死率也较高。现阶段，临床上对该疾病相关发病机制、病理原理还未明确，认为受病毒性肝炎、化学致癌物质、肝硬化以及环境因素等影响，易导致疾病诱发[6]。疾病病发后常表现为腹泻、黄疸、上消化道出血、下肢水肿、食欲减退等症状，若不及时治疗，随着病情逐渐恶化，易对病人生命安全造成严重危害[7]。因此，临床上应及时诊断与治疗，有效缓解疾病症状，降低疾病疼痛，促进病人生活质量。

现阶段，临床上治疗原发性肝癌疾病主要以肝动脉化疗栓塞术为主，并取得一定治疗效果。该方法具有毒性小、操作简单、费用低以及造影比较清晰等特点[8]。此外，利用导管选择性地置入病人肿瘤部位供血靶动脉，同时以适宜速度缓慢注入一定量栓塞剂，能够促进靶动脉闭塞，从而导致肿瘤组织缺血、坏死，以有效确保其疗效，有助于提高病人疾病生存率。但该手术对于肝功能障碍、凝血功能减退较为严重、器官功能衰竭等疾病病人不适用[9]。再加之多数病人经手术治疗后，因活动受限、自我照护能力相对较差、易导致术后并发症等，使病情恶化等。因此，需要对术后病人给予有效的自我照护干预，以有效提高自我管理能力，降低术后不良反应，提高病人的生活质量。

奥瑞姆自护模式干预是目前临床上新型的一种干预模式，逐渐广泛应用于临床[10]。其本质主要是自理，因疾病在特殊时期产生的自理缺陷，要求医护人员以实际情况为主，通过辅助系统、部分补偿系统以及完全补偿系统等方式，针对临床医疗实践发现，多数病人主要习惯于临床被动照护，仅少数病人会主动参与照护决策的问题。奥瑞姆自护模式是以提高自理能力为主的干预，病人需要对与自身健康有关的工作负责，能够一定程度上提高病人自我管理能力，进而减少疾病并发症，增强病人的抗病能力[11]。该模式重点强调医护人员提高病人自我管理能力水平，以激发、调动病人主观能动性，与病人自身病情相结合，给予技术、预防知识指导，使病人能从被动接受逐渐过渡于积极、主动参与疾病治疗、照护，在此过程中，医护人员的责任主要是协助，不是替代[12]。同时，医护人员要对病人自理能力、自理需求予以评估，根据不同干预系统，制定科学性、合理性的护理计划与目标，从而逐渐提升病人自我照顾能力，激发病人自护信心，起到提高生活质量和延缓疾病生存率的目的。本研究中，通过教育系统、全部补偿系统以及部分补偿系统3种形式，对病人采取自护模式干预。首先，给予健康教育系统干预，重点加强健康教育的必要性和重要性，针对病人自身情况和实际病情，给予合理计划，主动给予病人与家属健康教育宣讲，进而提高疾病认知，同时告知手术治疗相关注意事项及预防措施，可有效改善病人对于手术的恐惧心理，饮食上合理搭配，既能确保营养支持，又能降低疾病复发[13]。采取有效的心理干预，让病人保持愉悦的心情，对于手术治疗及疾病预后均起到重要作用。其次，针对缺乏自理能力、年龄较大、耐受力较差、病情危急等病人给予完全补偿系统干预，密切观察病人病情变化及生命体征变化，确保处于稳定、健康状态。针对术后疼痛、发热及胃肠反应等并发症再给予针对性干预，病人因术后活动受限，若操作不当，易诱发术后并发症。穿刺点有效的干预，避免术后感染，对病人双下肢皮肤温度、颜色及时观察，若出现意外情况，立即处理。遵医嘱给予止痛措施，可有效降低术后疼痛。对于术后体温过高病人，采取物理降温、药物降温等。最后，给予部分补偿系统，积极鼓励病人主动参与自护活动，帮助病人翻身，告知病人对于穿刺口部位的正确处理方法，有助于造影剂的排泄，改善预后[14-15]。本研究显示，管理组术后并发症显著低于常规组；且生活质量、满意度以及自我管理能力也均优于常规组。由此结果可知，对肝动脉化疗栓塞术病人采取奥瑞姆自护模式干预效果明显高于常规干预。因原发肝癌性属于慢性疾病之一，具有持续性和长期性特征，利用完全补偿系统、部分补偿系统以及教育系统干预，可明显提高自我管理能力，有助于预防并发症[16]。

综上所述，对肝动脉化疗栓塞术病人给予奥瑞姆自护模式干预效果十分明显，可有效减少术后并发症，提高病人自我管理能力，提升满意度，进而改善生活质量。