PDCA 法在医用耗材占比控制中的应用

赖 华，杨海明，杨杰勇，钱 卫

（广西医科大学附属肿瘤医院设备科，广西南宁 530021）

0 引言

医用耗材占比控制是整个医疗改革的重要内容，也是关系到医疗改革是否能够取得实效的关键。在医用耗材占比控制过程中，采用PDCA（Plan（计划），Do（执行），Check（检查），Action（行动））法分析医用耗材占比控制效果，并推动医用耗材占比控制工作的进行，对整个医用耗材占比控制工作的推进和开展具有重要影响。因此，应结合医用耗材占比控制实际，探讨PDCA 法的具体应用，并总结PDCA 法的特征和优势，为医用耗材占比控制提供支持，保证医用耗材占比控制能够在实施过程中提高效果、满足要求。

1 计划阶段（P）：调查分析并制定改进计划

1.1 耗材基本情况

按照PDCA 法的要求，在医院医用耗材占比控制过程中，首先应进行调查分析，并制定改进计划。医院医用耗材的品种多达上千种，中等医院的医用耗材消耗金额为千万元级别，整个医用耗材的使用量较大。在医用耗材中，价值高的耗材种类占50%，对整个耗材的控制和耗材金额的控制产生直接影响。在耗材占比控制中，做好高值耗材的控制，对整个耗材占比具有重要影响。基于医院的运行实际以及医院对耗材的具体需求，在耗材的种类和耗材数量方面，耗材的种类必须满足医院运行需要，控制耗材的数量可以通过优化使用流程和调整管理措施的方式予以节约[1]。因此，在耗材的占比控制中，如何减少耗材的使用量，对整个耗材的管控和耗材占比的控制具有重要影响。

1.2 医用耗材占比高的原因

综合目前医院医用耗材的占比情况，医用耗材的占比偏高，主要原因在于医院的耗材管控实施不严格，耗材占比控制工作公示公开不足，耗材占比信息反馈不到位。同时，医院在耗材价格方面没有主动权，不掌握耗材价格的具体情况。由于缺乏耗材价格参考平台，导致耗材的价格不透明，在耗材的使用方面缺乏监管，导致耗材的使用数量不明确，有些耗材存在浪费的现象。医院的耗材占比高，主要原因在于医院的耗材价格高，多数高价耗材为进口品牌，价格控制余地小，在常规目录内耗材价格较为固定，没有根据市场的情况予以有效调节。在耗材名录方面，耗材品种更新较慢，沿用了耗材的传统目录，导致医院在耗材的采购中支出成本较高[2]。医院在耗材使用过程中，对耗材的作用、耗材的具体特点以及耗材的具体应用缺乏科学论证，导致耗材在使用过程中存在过度使用，以及使用效果不明显等问题。

1.3 对策建议

基于医院耗材占比高的特点，在医院耗材管理过程中，制定有效的应对策略并合理使用耗材，做好耗材的监管，对降低医院医用耗材的占比具有重要影响。在具体对策中，应制定科室耗占比考核制度，制定耗材使用情况公开制度。利用价格公开平台，对常规耗材进行招标，临时采购耗材也需议价，提升监管工具的信息化水平，管控重点耗材，控制非中标产品的使用。通过这些措施，能够使耗材在使用过程中达到科学性和合理性要求，同时，根据耗材管理的特点和耗材管理要求，制定耗材管理措施，使耗材在使用过程中得到有效监管，避免在耗材管理中的监管不到位和使用无法管控的问题。

2 实施阶段（D）：根据问题采取措施

2.1 加强制度建设

在实施阶段需要按照耗材管理的特点和存在问题采取有针对性措施，不同的问题采取不同的措施，使耗材管理措施得到有效实施。其中对于制度问题，应当加强制度建设，形成专项管理制度，使耗材管理的有效性、针对性和全面性得到落地实施，为耗材管理奠定良好的基础。避免在耗材管理中因管理方式不当和缺乏完善管理制度，导致耗材管理失效[3]。因此，加强制度建设，提高制度的完善性和全面性，是保证耗材管理能够得到有效实施的关键。同时，加强制度建设，也能够降低耗材的损耗，在使用和监督管理中取得积极效果，确保耗材发挥其使用属性，避免耗材因管理方式不当造成浪费。在耗材管理中加强制度建设，夯实制度基础，是解决耗材管理问题的重要手段。

2.2 降低耗材价格

基于耗材价格占比高的问题，应做好耗材价格的管控。采取有效措施，降低耗材价格，是做好耗材管理的关键，也是保证耗材在成本管理中取得积极效果的关键。耗材的价格是导致耗材成本上升的重要原因，在耗材价格降低过程中，应按照耗材的特点、类别以及种类，减少进口品牌的采购，在采购过程中采取招标的方式，避免耗材采购过程出现类别不对应和耗材价格异常升高等问题。通过降低耗材的价格，能够使医用耗材在成本管控中达到预期目标，实现耗材成本的有效降低。

2.3 做好耗材监管

基于耗材的管理要求和管理特点，做好耗材的监管是提高耗材管理水平的关键。耗材在使用过程中，监管是保证耗材正常使用的重要手段，为了避免耗材在使用过程中出现浪费和过度使用现象，应采取有效的监管措施，对耗材的使用数量、使用环境以及具体使用环节进行监管，保证耗材在使用过程中能够提高使用效果，避免耗材在使用中出现问题，解决耗材使用过程中存在的管理问题。因此，做好耗材的监管是提高耗材使用效果的关键，也是关系到耗材使用是否能够达到正常使用和合理使用的关键。做好耗材的管控，并按照耗材管理的特点做好耗材的监管，是关系到耗材成本管理以及耗材占比控制的重要因素。

3 检查阶段（C）：检查改进措施实施效果

3.1 制度建设检查

为保证耗材管控效果，提升耗材占比控制的实效，应当对改进措施和实施效果进行检查，检查制度建设的完善性、可靠性以及全面性。根据制度建设要求检查制度的完善程度，并对制度的实施情况进行检查。通过对制度的全面检查，掌握制度的建设情况和实施情况，为制度的完善和制度的落地实施提供必要支持。如果在检查过程中发现制度在针对性和有效性方面无法满足控制要求，就要对制度进行调整，保证制度在优越性和落地实操性方面满足实施需要，解决制度建设问题[4]。因此，通过加强制度建设的方式，能够使医用耗材的管控落实到位。

3.2 耗材降价检查

医用耗材的降价处理需要进行价格跟踪，需要找准医用耗材的价格名录，对照前后的价格体系和执行的价格标准，对比耗材的降价幅度，使耗材在采购和使用过程中能够达到预期目标，实现耗材降价的目的，使耗材价格持续下降，价格在管控的范围之内。通过对耗材降价的检查，能够查找耗材的价格措施和动态管理情况，根据耗材的特点和耗材的降价要求，加强后台的成本控制，使耗材在成本管控方面达到预期目标。因此，做好后台的降价检查，并提高耗材的降价管控效果，对解决耗材的价格管控问题和满足耗材的价格管控要求具有重要影响。

3.3 耗材监管检查

基于耗材的特点以及耗材的使用要求，在耗材的使用过程中，对耗材的监管进行检查，既有利于验证耗材的监管措施是否有效，同时也有利于掌握耗材使用的变化情况。通过前后对照以及管理对比的方式，为整个耗材的使用和监管提供有效支持，解决监管中存在的问题。通过检查耗材监管的方式，保证耗材在监管过程中按照预期的目标执行，避免监管中采取的方式方法不当，造成耗材监管不到位，影响耗材管控效果。做好耗材监管的检查，对提高耗材的监管效果和降低耗材的成本支出以及解决耗材的成本管理问题具有重要影响。

4 处置阶段（A）：评价、巩固改进效果

完成检查阶段的工作后，还要对处置结果进行评价，找准控制医用耗材占比的方法，并对控制结果进行讨论，通过正确评价的方式，了解耗材占比控制取得的成效以及在实施过程中存在的问题和不足。通过措施调整的方式，使整个医用耗材的占比控制能够达到预期目标，解决医用耗材占比控制问题，使医用耗材产品控制在合理的范围内，避免医用耗材出现超标使用和高成本使用问题[5]。因此，做好效果评价以及效果巩固，对医用耗材占比控制工作的推进具有重要影响。

5 结论

通过对医用耗材占比控制问题的分析，在医用耗材占比控制中采用PDCA 法，对解决医用耗材占比控制问题具有重要影响。因此，应了解PDCA 法的内涵和优势，按照医用耗材的占比控制要求，做好PDCA 法的应用，同时推动医院医用耗材占比控制工作，使耗材在成本、使用数量、使用过程等方面得到有效控制。医用耗材占比控制与耗材的使用和管理有直接关系，按照耗材管理的特点和实际，做好耗材的管理，以此为基础加强耗材占比的控制，是推动医疗改革的关键。