依托孕烯皮下埋植剂避孕78例临床体会

杨洁萍

(广州市妇女儿童医疗中心，广东 广州 510460)

皮下埋植避孕是运用甾体激素控制释放技术的一种避孕方法。此法具有长效，可逆，高效，简单，方便等特点，但术后出现月经模式的改变是影响其续用率的重要原因。本文选择2017年10月-2019年9月在我院接受皮下埋植剂避孕的78例育龄妇女进行为期1-2年的随访调查，现报告如下:

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象是2017年10月-2019年9月在广州市妇女儿童医疗中心要求行皮下埋植埋植避孕的例育龄妇女，入选对象的标准：1.经妇科检查排除妊娠，严格查体无皮下埋植术的禁忌症(术前检查：血常规，凝血四项，肝肾功能，血脂，乳腺和妇科B超。术前测量血压) 2.自愿采取皮下埋植术，月经规律，有正常性生活。 方法在月经期第4-7天内进行，育龄妇女取平卧位在其左上臂（如习惯用左手者，则取右上臂）内面上8CM的皮肤常规消毒后用2%利多卡因局麻，在定点处与皮肤成30°插入依托孕烯皮下埋植剂，将埋植剂全部扎入皮下浅表层。3. 用电话随访的形式进行调查。

1.2 研究对象的社会特征：

调查对象的年龄分布在19-42岁之间，平均年龄33岁，体重40-70kg。未婚6例， 人流术+皮下埋植术 11例。

表1 受术者年龄分布情况

1.3 观察指标

随访1-2年，观察妊娠，月经模式改变，因症取出情况，记录不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 避孕效果

皮下埋植术后12-24月观察无一例怀孕。

2.2 皮下埋植术后月经模式的影响

月经模式无改变 7例，见表2。

2.3 皮下埋植术后的不良反应

见表3。

2.4 依托孕烯取出时间与取出原因

依托孕烯植入剂使用者植入后12月内要求取出有20例，取出率25.6%。取出原因：月经模式改变的16例，闭经2例，有生育计划2例。植入12月后仍有意愿续用58人（74.4%）。

表2 皮下埋植术后月经模式的影响

表3 皮下埋植术后的不良反应

3 讨 论

长效避孕措施具有效力持久，可逆，成功率高，经济简便且安全性高等优点，使用者的依从性和顺应性较好[1]。我国目前的长效，可逆，高效的避孕方式以宫内节育器，皮下埋植避孕法，口服复方避孕药为主。既往的研究发现[2]，皮下埋植避孕3年累计意外妊娠率低于0.05%，低于其他长效避孕方式，可与输卵管结扎术比美。本文对例的回顾性分析，有效的避孕成功率100%，可见皮下埋植避孕是可靠，高效的避孕方法。

依托孕烯3-酮-地索高诺酮，是一种高效的合成孕激素制剂，使用时间为3年。无雌激素配伍，月经模式的改变是最主要的副反应，本文中出现月经模式的改变的病例占91.0%，也是终止使用的主要原因。有研究显示依托孕烯皮下植入第一年续用率为80%[3-5]，本院为74.4%。在皮下埋植前，做到知情选择和充分告知使用者可能出现的副反应。每次随访时给予解释和精神上鼓励，从而有效提高皮下埋植避孕的续用率。皮下埋植避孕仍可作为一种可供育龄妇女选择的长效避孕方式。尤其适用于以下的育龄妇女：子宫畸形者；子宫大，多次上环后出现移位或脱落等。近几年，皮下埋植剂在临床上还应用在子宫腺肌症，异常子宫出血等疾病。