咯血病人介入治疗时接污装置的设计与应用

宋萍伟，桑桂凤，李红霞，姜 娟

1.烟台毓璜顶医院，山东264000；2.烟台市烟台山医院；3.招远市人民医院

随着栓塞技术和栓塞材料的不断改进，目前支气管动脉栓塞术（bronchial artery embolization，BAE）已成为临床治疗咯血最有效的手段之一，尤其是在降低大咯血死亡率、保证病人生命安全方面疗效显著[1‐3]。因此，随着介入学科的发展，支气管动脉栓塞术治疗咯血已在临床上广泛使用。介入诊疗因其有简易、经济、痛苦少、创伤小、恢复快、效果好的特点越来越受到病人的青睐。咯血病人在介入手术开始前或手术过程中容易将血液吐在地板上，喷溅到消毒铺巾上、血管造影机的球管上，甚至是医务人员的身上。为了防止排出物四处喷溅及保护球管，医护人员会在地面上、球管上铺一次性敷料，但是效果不理想，尤其是在进行特殊感染病人手术时，不仅加大了消毒供应中心及保洁员的工作量，还造成医疗资源的浪费，增加了职业暴露的可能性。因此，根据导管床头端内收的特点，本研究设计了一种可固定于导管床头端的接污装置，且已获得国家专利授权，并应用于临床，取得了较好效果。现报道如下。

1 设计

接污装置由底座和接污器两部分组成。接污装置底座采用不锈钢材质；底座分左右两侧，一侧为固定于导管床头端的矩形插筒，长21 cm，宽20 cm，筒内径高3 cm，与导管床头端匹配；一侧为盛放接污器的矩形凹槽，长21 cm，宽14 cm，高3 cm；接污器为与底座匹配的带盖塑料盒，长20 cm，宽13 cm，高10 cm。具体见图1、图2。

图1 接污器底座正面观结构示意图

图2 接污器示意图

2 使用方法

把接污装置底座固定在导管床头端，将接污器置于底座凹槽中，即形成了方便、实用的污物接纳装置。接污器内侧边缘与病人面颊部齐平，可加大接污器的容量；接污器上面加套双层塑料袋延伸至病人耳后，可以避免污物污染床沿，盒盖打开后作为接污器的后挡板可以防止污物外喷，术后将接污器盒盖关闭取走即可。若塑料袋破裂造成接污器污染，可用酸化水浸泡消毒。

3 应用效果

3.1 资料与方法

3.1.1 临床资料 选取烟台市3 所医院导管室2019年10月—2019年12月行BAE 治疗咯血的病人60例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组30 例。对照组：男25 例，女5 例，年龄（50.41±4.32）岁；观察组：男13 例，女7 例，年龄（51.67±6.12）岁。纳入标准：①伴发咯血、咳嗽、咯痰等表现；②大咯血发作时咯血量150～600（301.89 ±49.42）mL，24 h 咯血总量＞300 mL；③急性咯血；④凝血机制无异常；⑤无广泛血管性病变。排除标准：①心、肝、肾等功能明显障碍；②碘过敏；③肺结核；④脊髓动脉和靶动脉交通，栓塞可引起脊髓损伤；⑥严重感染。

3.1.2 术前准备 介入术前由导管室护士协助病人平卧于导管床上，完成手术前接污装置的放置及手术体位的准备工作。

3.1.2.1 观察组 在病人挪至导管床前将接污装置正确安装于导管床头，放置医用垃圾袋于接污器上，待病人到达后，协助医生正确铺无菌巾，并将无菌巾靠近病人右侧头部的边缘塞于接污器的足侧裂隙。

3.1.2.2 对照组 采用传统的方法，病人平卧于导管床后，在球管附近铺放一次性无纺布单。

3.1.3 评价指标 采用自制查检表记录两组病人术后终末处理的时间及血液污染地板、球管、墙壁等周围环境及医务人员的情况。

3.1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0 统计软件进行数据录入及统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用独立样本t 检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

3.2 应用效果

3.2.1 两组病人术后终末处理时间比较 观察组术后终末处理时间为(8.80±1.51)min，明显低于对照组(18.53±2.75)min，两组比较差异有统计学意义(t=17.07，P＜0.01)，见表1。

表1 两组病人术后终末处理时间比较 单位：min

3.2.2 两组病人血液污染事件发生率比较 观察组病人血液污染事件的发生率（3.33%）明显低于对照组（93.33%），两组比较差异有统计学意义(χ2=48.65，P＜0.05)。见表2。

表2 两组病人术中血液污染发生率比较

4 讨论

4.1 接污装置便于术者随时对病人进行观察，且使用方便 在医疗护理过程中，医护人员应更新观念，使用安全的医疗、护理用具[4]。本研究设计的介入手术专用接污装置，是一种实用性强的新型装置。首先，巧妙地利用导管床内收的特点，将接污装置边缘保持在同一水平，术中不会影响球管的各角度倾斜及旋转；插筒与导管床头端完美契合，固定牢固，不易脱落。同时，可以跟随导管床移动，保证了接污器位置一直在病人头侧，可随时承接病人咯出的血液或呕吐物。其次，接污盒盒体外侧面通过合页铰接连接盒盖，盒体内侧面设有延长边缘，防止血液漏到床垫上，有效保护床垫；盒盖足侧开一裂隙将无菌敷料单嵌入其内。同时，病人头部露在敷料外，便于术者进行观察；接污器容量为2 500 mL 左右，能够满足临床需要。而且装置底座固定牢固，拆卸方便，易生产，污染后易处理。使用时可即用即放，用后随时取下，避免转动C 型臂时损坏球管及接污装置。

4.2 使用接污装置可减少环境污染的机会 肺咯血为支气管和肺实质出血，为喉部以下肺血管破裂，血液由口腔咳出，一次性咯血200 mL 以上即有窒息风险，急性发作时病情危急，未经及时诊治者可危及病人生命[5‐7]。BAE 可即刻发挥止血作用，其治疗急性肺咯血的效果满意。但病人入导管室后咯出的血液、体液会喷溅到球管、地面、墙面，同时由于手术需要，导管床需不断调整位置，原来铺放的敷料不会随床移动，增加了污染病人周围环境的机会。此外，发生咯血的病人是特殊感染病人，如通过呼吸道传播的肺结核咯血病人[8]，不仅增加终末处理的工作量，还造成医疗资源的浪费。

4.3 接污装置有利于医护人员职业防护 治疗时医护人员与病人近距离接触，血液、体液的飞溅使医护人员直接暴露于病人的血液、体液，增大了职业感染的风险。接污盒盒盖打开后作为挡板防止血液向外喷溅；盒盖足侧开一裂隙将无菌敷料单嵌入其内，形成屏障，可有效保护手术操作区域，同时减少了血液喷溅到医务人员身上的机会；另外，术中为防止病人误吸，多采取头偏向一侧卧位，病人的排出物极少溅射到接污器以外区域，达到了标准预防的目的，同时降低了医务人员职业暴露的发生率。

4.4 接污装置的使用节省了终末处理的人力、物力和财力 医疗机构环境表面的清洁质量是医院相关性感染预防的基础[9]。污染的环境表面是病原微生物感染的重要来源，终末处理能减少细菌垂直传播的发生率[10]。以往血液到处喷溅时，需要消耗大量敷料吸收血液，并且要耗费消毒液擦拭污染区域，使用此装置节约了术后终末处理的时间以及终末处理所需要消耗成本。此外，此装置同样适用于上消化道出血伴呕血行介入栓塞治疗的病人以及经导管动脉化疗栓塞术后恶心、呕吐的病人。

5 小结

变革创新是全球护理发展的大趋势[11]，新观念、新技术的应用与创新带来了新的机遇[12]。护理用具的改革创新能够促进护理人员提高科研意识，对拓展专业研究起到积极的推动作用。选择性动脉栓塞术是治疗咯血/呕血的一种有效手段，因此，介入手术治疗在临床治疗出血性疾病时使用较多，对护理也提出了更加严格的要求，需要全面提升护理配合质量[13]。本研究设计的接污装置结构简单、造价低廉，提高了临床医生的手术处理效率，降低了病人的总体手术时间和手术风险，而且临床操作简单，可以重复使用，具有较高的临床应用价值。