分析在医院感染中运用临床微生物检验与监测的临床价值

朱秀华，龚 羲，龚 芬，吴晓燕*

（上海市青浦区中医医院，上海 201700）

医院感染是指发生于院内的感染，是衡量医院医疗服务质量的重要指标，做好医院感染的防控工作十分重要[1]。临床上防治医院感染主要依靠抗菌药物，但随着近年来抗菌药物的应用逐渐广泛化，病原菌对抗菌药物的耐药问题日益严重，选择何种抗菌药物进行抗感染治疗需根据病原菌耐药情况决定[2-3]，本研究针对2017年1月～2019年12月我院80例医院感染患者进行临床微生物检验、耐药性监测。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年1月～2019年12月，选择在我院住院期间发生医院感染的80例住院患者作为研究对象，患者的年龄为21～59岁，平均（41.23±9.75）岁，包括男45例、女35例，均对研究知情同意。

1.2 方法

根据患者感染部位，采集血液、尿液或咽拭子作为检验标本，将检验标本接种于琼脂板孔内，放置于35℃孵育箱中持续孵育18～24h，采用法国生物梅里埃公司的VITEK2-compact全自动微生物鉴定仪及配套的GN和GN13、GP和GP67鉴定板对分离出的病原菌菌株进行鉴定及药敏试验，分析几种常见病原菌菌株对常用抗菌药物的敏感性、耐药性，药敏试验结果判读参照美国临床和实验室标准化研究所（CLSI）于2016年制定的第26版微生物药敏试验标准[4]，卡上没有的抗菌药物，再用纸片扩散法补充药敏试验。

1.3 数据处理

将研究数据录入至Microsoft Office Excel表格中进行汇总、排序，应用SPSS 26.0软件进行统计学处理，计数资料表示为n，行x2检验。

2 结 果

2.1 临床微生物检验结果分析

80例医院感染患者中，经病原菌培养共分离出85株病原菌菌株，包括革兰阴性菌59株、革兰阳性菌20株、真菌6株，其中，革兰阴性菌以大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌为主，革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主，真菌有白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、光滑假丝酵母菌。见表1：

表1 临床微生物检验结果分析（株，%）

2.2 耐药性监测结果分析

大肠埃希菌对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的敏感性高，对阿莫西林、氨苄西林、妥布霉素的耐药性高；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素的敏感性高，对左氧氟沙星、亚胺培南、妥布霉素的耐药性高；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，对阿莫西林、氨苄西林、红霉素、青霉素、克林霉素的耐药性高。见表2-4：

表2 大肠埃希菌对常见抗菌药物的耐药性监测结果分析（株，%）

表3 鲍曼不动杆菌对常见抗菌药物的耐药性监测结果分析（株，%）

表4 金黄色葡萄球菌对常见抗菌药物的耐药性监测结果分析（株，%）

3 讨 论

医院感染主要是指住院期间发生的感染、在院内获得而在出院后发生的感染，关系到医院的医疗服务质量和安全性，还关系到患者在住院期间的治疗效果及预后[5-6]。抗菌药物是临床上预防和治疗医院感染的主要药物，具有强效的抗菌活性，可对病原微生物的活性进行抑制[7-8]，但随着抗菌药物在临床上的应用逐渐泛滥，部分病原菌逐渐对抗菌药物产生耐药性，甚至有病原菌对多种抗菌药物产生耐药性，会导致抗菌药物的抗菌活性减弱，影响到抗感染效果[9-10]。

为保证抗菌药物的抗感染效果，临床上主张在采用抗菌药物治疗医院感染前，需对患者的病原菌进行鉴定，对病原菌的耐药性进行监测，以选择一种病原菌敏感性高的抗菌药物进行治疗，因此，明确医院感染病原菌分布及耐药情况是对其进行防治的关键[11-12]。本研究对80例医院感染患者进行临床微生物检验和耐药性监测后发现：（1）80例医院感染患者中，经病原菌培养共分离出85株病原菌菌株，包括革兰阴性菌59株、革兰阳性菌20株、真菌6株，说明医院感染的病原菌以革兰阴性菌较常见。（2）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南的敏感性高，对阿莫西林、氨苄西林、妥布霉素的耐药性高；铜绿假单胞菌对头孢西丁、亚胺培南的敏感性高，对阿莫西林、氨苄西林、妥布霉素的耐药性高；鲍曼不动杆菌对头孢哌酮舒巴坦、米诺环素的敏感性高，对左氧氟沙星、亚胺培南、妥布霉素的耐药性高；金黄色葡萄球菌对万古霉素、替加环素、呋喃妥因、利奈唑胺的敏感性高，对阿莫西林、氨苄西林、红霉素、青霉素、克林霉素的耐药性高。以上研究结果提示我们在选择抗菌药物时，应尽可能选择药物敏感性高的抗菌药物，切勿选择耐药性高的抗菌药物[13]。

综上所述，医院感染患者的病原菌以革兰阴性菌较为常见，常见菌株类型为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、金黄色葡萄球菌，其病原菌对抗菌药物的耐药形势不容乐观，临床上对医院感染患者实施抗菌药物治疗前，需对患者实施临床微生物检验和耐药性监测，根据病原菌种类及耐药性监测结果选择药物敏感性高的抗菌药物。