瑞芬太尼复合丙泊酚用于LC术中麻醉的价值

邵正霞

（江苏省如东县丰利中心卫生院，江苏 南通 226408）

气腹下LC术的应用日趋广泛，本文通过对不同的麻醉药物干预试验分析和气腹下LC术对血流动力学，呼吸力学的影响。行数据比对得出如下研究报告：

1 对象与方法

1.1 对象资料

1.1.1 将自我院2016年1月至2019年12月，择期全麻下CO2气腹下行LC术医治的30例患者进行分组探讨，即15例患者行丙泊酚4mg/Kg.h+芬太尼0.05ug/Kg.min麻醉干预为①组。15例患者进行丙泊酚4mg/Kg.h+瑞芬太尼0.25ug/Kg.min麻醉干预为②组。两组患者的年龄区间为25到60周岁，体重45-75Kg,ASAⅠ-Ⅱ级，既往无明显心.肺.肝.肾.脑等系统疾病。无药物过敏史，无麻醉药物滥用史。

1.1.2 选取条件：来我院治疗的30例患者满足如下条件：一是意识清醒，无精神病史。二是两组病情差异性不大，均确诊为胆囊炎 胆囊结石，需行手术切除。三是自愿要求积极配合治疗。四是均签署了麻醉与治疗意向书，且具有法律效益。

1.2 方法

①组与②组患者，术前常规禁食8h，入室后常规开放静脉，无创监测HR、SBP DBP SPO2EKG,采用静脉麻醉方式，面罩吸氧，两组均行舒芬太尼20ug+咪唑安定2mg+丙泊酚2mg/Kg(20s内推注完）+顺阿曲库铵0.2mg/Kg，诱导3min后气管插管行IPPV机械通气。将氧流速率调整1.5L/min，呼吸频率保持12-16次/min，潮气量控制在8-12mL/Kg， I:E 1:2 ,Fio250-60%维持PETCO2在35-45mmHg 之间调节潮气量及呼吸频率。后进行TCI血浆靶浓度泵注控制维持。①组丙泊酚数值控制在4mg/Kg.h，芬太尼0.05-0.40g/Kg.min顺阿曲库铵0.1-0.2mg/Kg.h。②组丙泊酚数值控制在4mg/Kg.h，瑞芬太尼0.25-1μg/Kg.min，顺阿曲库铵0.1-0.2mg/Kg.h，术中以平衡盐4mL/Kg.h维持体液平衡。据麻醉情况调节丙泊酚和瑞芬太尼的TCI血浆靶浓度以维持BIS值在40-50之间。术毕停止输注所有麻醉药物。注意记录CO2气腹压变化对呼吸.循环的影响，麻药作用时间、作用效果、患者清醒时间以及意识恢复时间。

1.3 观察指标

利用计算机检测技术对两组手术结果进行对比分析，其中包括HR、SBP以及DBP指标评分，止疼时间，清醒时间，满意度评分。

2 结 果

（一）经过一定时间的观察统计，CO2气腹前后心肺功能指标评分，止疼时间，清醒时间，满意度评分差距较大（P＜0.05），具体如表1. 表2所示：

表1 CO2气腹前后心肺功能的影响（n=30，±s）

表1 CO2气腹前后心肺功能的影响（n=30，±s）

气腹前（n=15） 气腹1.1Kpa（n=15） 气腹1.6-1.9Kpa 气腹5min 气腹10min VT(ml) 484.12±80.15 448.26±66.77 435.16±69.09 420.53±67.65 416.84±69.39气道压(Kpa) 1.5±0.3 2.5±0.59 2.89±0.59 3.01±0.46 2.98±0.45 PETCO2mmHg 35.52±4.7 33.21±3.5 33.42±3.7 35.57±3.5 40.10±3.5 HR 81.15±13.39 85.26±12.8 83.42±13.7 88.21±13.46 90.76±11.32 SBP 17.05±0.36 17.63±0.33 18.63±0.48 18.63±0.43 18.94±0.30 DBP 10.36±0.24 11.05±0.17 18.21±0.3 12±0.34 11.78±0.21 SPO2 98.2±1.1 98.1±1.0 98±1.0 99 98±1.0

表2

3 讨 论

随着时代的发展与进步，传统的开刀术已渐被淘汰，无痛、微创性术渐被人们所接受。近年来气腹下腔镜胆囊切除手术,具有不开刀、创伤小、操作简便、安全性高以及恢复快，术后并发症少等优点，在我国临床手术中应用较广，深受临床医师青睐。在腔镜胆囊切除术中，快速、高效、安全性高的麻醉干预是非常关键的，对于减轻病患痛苦，提高手术成功率作用积极。因此合理的选用麻醉方式极为重要。在LC术中，由于气腹后膈肌上抬致肺顺应性及每分钟肺泡减少，最终VT的减少及机械死腔和气道压的增高，需完善的肌松控制定容呼吸因及CO2吸收入血使心肌收缩力和CO增加及骨骼肌血管收缩及腹内压增高外周循环阻力增加有关，相比以往的麻醉药物，连续输注以镇静催眠为主的静脉全身麻醉药丙泊酚，尤配伍阿片类药后对维持血药浓度，控制麻醉深度，维持血流动力学平稳是有益的。而瑞芬太尼具有药效强、安全性高、麻醉起效快，消除半衰期9min，不依赖肝肾代谢，且术后恢复时间迅速、重复或连续无蓄积，能精确调整剂量，麻醉平稳易逆转。止疼效果佳及副作用低的特点，在我国临床应用中较为广泛。而芬太尼术后清醒差者，需纳洛酮0.4mg静脉催醒。

本文通过两组不同方式的麻醉干预，最终得出结论：瑞芬太尼复合丙泊酚应用较为广泛，相比以往的麻醉方式，在起效、作用时间、苏醒时间安全性上，占有较高的优势，值得大力推广与实施。