宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的护理进展

崔爽

摘要：女性生殖器官肿瘤发病率较高的就是正子宫颈癌，近距离腔内放疗是现阶段经常采用的治疗方式，其放射源距离直肠较近，再加上直肠组织对放射线非常敏感，患者容易产生直肠炎。本文将简要阐述宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的原因以及产生的危害，并提出相应的防治护理措施。

关键词：宫颈癌放疗;放射性直肠炎;护理

引言：

近年来，由于医疗水平的发达，在治疗宫颈癌时，医生通常再用高剂量率的后装治疗，从而提高患者的生存率，但与此同时也提高了放射性直肠炎的发生率，根据临床研究表明，放射性直肠炎治疗难度较大，尤其是慢性放射性直肠炎，病发周期较长，治疗起来非常困难，一旦发生放射性直肠炎，会降低宫颈癌放疗后患者的生存率。为了促使患者达到理想的治疗效果，就要加强防治放射性直肠炎，所以得到护理界医疗人员的重视。

一、放射性直肠炎的定义、诊断依据以及分度

（一）定义

盆腔放疗是宫颈癌患者治疗手段之一，因此会伴随放射性直肠炎的发生，放射性直肠炎的重要临床表现有患者出现腹痛、腹泻、肛门坠胀、里急后重等，在直肠镜检时发现直肠粘膜充血、出血、糜烂以及溃疡等现象，但宫颈癌直肠没有发生转移。主要分为慢性直肠炎和急性急肠炎。慢性直肠炎病发周期较长，具有迟发性，通常情况下在宫颈癌放疗后的三个月开始显现，主要是由于放射线造成的直肠粘膜损伤，照射剂量一般为50Cy到80Cy，发病时间集中在放射治疗后的6个月到12个月之间，并且由于其具有反复性、迁延性，治疗起来相对较困难。而急性直肠炎主要发生在放疗过程中，通常情况下发生在腔内放疗后，在短时间内会发生直肠粘膜充血水肿以及肠蠕动增加等现象。

（二）诊断依据以及分度

第一，接受过盆腔肿瘤放疗或者腔内放疗。第二，具有上述慢性直肠炎或者急性直肠炎的临床表现与体征状态。第三，具有相应的病理改变，如直肠镜和病理学检查证实的病变。根据病变程度将放射性直肠分为轻度、中度和重度三种情况，其中轻度主要表现直肠壁黏膜充血、水肿，但没有明显增厚或溃疡现象;如果直肠壁有明显增厚或者溃疡现象则为中度;而重度放射性直肠炎则有肠管明显狭窄、肠梗阻、肠穿孔等临床表现，需要及时进行手术治疗。

二、放射性直肠炎发生的原因

放射性治疗后，放射线会造成肠表面上皮再生组织受到损伤，从而导致毛细血管渗出，黏膜的屏障功能以及正常的吸收功能都会受到损伤，容易发生水样腹泻等现象。另外，放射线会导致血管内皮细胞肿胀，发生泡沫样改变，使得血管发生阻塞现象，出现血流减少等临床表现，最终发生血栓、缺血、出血甚至坏死等现象。

三、放射性直肠炎发生的现状

（一）现状

直肠是进行放射性治疗易受伤害的器官，发生直肠组织学改变率高达95%以上，直肠放射性损伤发生率在13%以上，而采用高剂量率后装治疗，发病率在20%左右。急性直肠炎主要发生在腔内放疗后，但治疗难度相对较低，通常7～14天症状就会得到有效控制，相对来说慢性直肠炎较难治疗，易反复、易迁延，严重患者还可能出现全身衰竭等现象，现阶段在临床研究中并未发现有效的治疗慢性直肠炎的治疗手段，由于无法得到有效医治，也提高了放射性直肠炎患者的死亡率。

四、放射性直肠炎的预防和治疗

（一）预防

过量照射直肠能够直接引发放射性直肠炎，如果放射剂量在60Cy以上，那么放射性直肠炎的并发症也会随之增加。因此，为了降低放射性直肠炎的发病率，就要规避相应的影响因素，如在放疗前要纠正营养障碍，口服硫糖铝，在很大程度上能够减少急性和晚期胃肠副反应;另外，冷疗也是预防手段之一，能够预防黏膜炎的发生，并起到非常有效的预防效果。

（二）治疗

现阶段，医疗人员通常采用十六角蒙脱石单独或联合治疗或中药保留灌肠治疗方式，这两种治疗方式对于放射性直肠炎都有很好的治療效果。锡类散以及维生素B12混合液对于治疗放射性直肠炎也有一定的功效。中药保留灌肠对于治疗慢性放射性直肠炎具有理想的治疗效果。腹泻现象严重患者，需要进行补液，并平衡酸碱度，平衡电解质。如果放射性直肠炎比较严重的患者需要进行手术，才能得到有效治疗。

五、放射性直肠炎的护理

（一）放射治疗中体位管理

在进行宫颈癌体外照射过程中，必须是高剂量、远距离并大体积进行照射，保证正常组织受到较广的照射范围。因此，在进行体外照射治疗之前，护理人员应该向患者详细说明放射线的作用以及危害之处，从而让患者牢牢记住照射过程中的注意事项。在照射过程中，相关护理人员需要对体位进行正确摆放并进行固定，避免发生危险。而腔内照射需要进行近距离照射，因此强度也较低，要告诉患者尽量不要活动臀部，防止宫腔放置施源器发生移位或者脱落现象，导致患者出现疼痛状况。

（二）放射治疗心理护理

宫颈癌由于伴随的症状较多，病情较严重，通常患者的心理压力较大，容易出现焦虑，甚至由于长时间的治疗而出现抑郁现象，因此，护理人员需要注意患者的情绪。首先，向患者介绍放射性治疗等相关知识，鼓励患者积极配合，帮助患者消除恐惧心理，定期对患者进行心理测试，了解患者心理状况，提高患者的适应能力。另外，需要加强健康知识宣传与教育，引起患者的重视，让患者定期进行身体检查，并自己能够进行简单的护理。

（三）注重营养摄入

在治疗过程中，保证患者营养充足，能够提高患者的身体素质，维持身体机能正常运转，在一定程度上能够减少放疗后的不良反应。因此，护理人员应该告知患者在治疗阶段应该多摄入高蛋白、高维生素、脂肪热量较低的食物，禁止饮食生冷酸辣的食物，容易引起肠胃不适，帮助患者改善营养状况。

（四）保留灌肠的护理

在进行保留灌肠护理时，应注意灌肠时机通常在晚上，灌肠液的温度通常在39℃～41℃，选择合适的灌肠器具，让患者保持正确的体位，保证插管深度适宜，掌握好速度，促使灌肠压力水平较低，与此同时，还要对灌肠液进行中西药的有效搭配，之后对患者进行密切观察，防止一些并发症的出现。

结语：

影响宫颈癌放疗后并发放射性直肠炎的因素有很多，需要护理界人员做好预防与治疗，密切观察患者病情，根据患者症状进行正确诊断，并及时进行有效治疗，减少患者疼痛，提高放射性直肠炎患者的生存率，提高生活质量，是我们医护人员得初心。

参考文献：

[1]李清娟， 邱圣红， 魏球娣，等.整体护理在宫颈癌放疗患者中的应用效果观察[J].按摩与康复医学， 2018， 009（003）：72-74.

[2]于领晖， 邱小丽， 徐海波中药灌肠防治宫颈癌腔内后装治疗放射性直肠炎的护理[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（A0）：278+281.

[3]游欣灵， 邓莉， 杜哲明.宫颈癌放疗后致放射性肠炎的临床护理[J].实用临床医学（江西）， 2019（6）.