陕西镇巴：破解因病致贫难题

唐伶俐

位于国家集中连片特困区秦巴山区的陕西省镇巴县，近年来，面对因病致贫率高达38%的困境，探索出“四步筛查”精准识别法，创新“2+2+1”团队家庭医生签约服务，搭建“互联网+”服务载体，强化健康知识普及，破解了因病致贫返贫难题，补齐了贫困群众医疗保障短板。

2018年镇巴荣获全国脱贫攻坚组织创新奖，2019年底脱贫摘帽。同时，镇巴紧扣防和治两条主线，强化党政统筹，在全面巩固健康扶贫成果的基础上，全方位向全民健康的路上迈进。

加强党政统筹

脱贫攻坚战打响以来，镇巴县围绕“健康镇巴”目标，坚持防病、治病两手并重，建立五大体系，形成了“一二五”健康扶贫保障机制，为实现全民健康奠定了基础，指明了方向。

为了将健康融入所有政策、实现人民共建共享，镇巴继续强化党委、政府在顶层设计和决策层面的职责，进一步夯实领导责任;把卫生健康工作融入党委、政府的中心工作，作为考核的重要内容。

镇巴县开展健康文艺双下乡活动。

鎮巴建立完善党委领导、政府负责、部门牵头、社会协同、公众参与的卫生健康工作机制，为实现全民健康提供制度保障。

巩固成果防返贫 

过去5年，镇巴探索推行“四步筛查”精准识别法，精准确定了因病致贫家庭标准，对所有贫困人口全部开展体检，按照“三个一批”策略精准救治，建立了因病致贫家庭信息库，构建了牢固的识别、救治体系。

但是，因病致贫、返贫在今后很长一段时间依然是全民健康的核心问题和关键任务。

为此，镇巴将脱贫不稳定户、边缘易致贫户及重大疾病高额医疗支出户作为重点人群关注，建立更加完善的因病致贫返贫防控机制、慢病转大病防控机制及大病救助体系。

利用“健康镇巴”大数据平台，对返贫高风险人群及时监测预警、分析研判和实施干预。整合医疗资源，建立急诊急救、肾病透析、中医康复等中心，实行县级医院错位发展。

重点建设6所片区中心卫生院，形成区域性的医疗中心，辐射周边15个镇的群众，让小病不出镇。建立村医养老保险“以奖代补”机制，织牢农村卫生服务网底，把常见病留在村级。

用好每年200万元的卫健人才专项培养资金，强化医疗技术培训，集中力量攻克大病及多发病。

夯实基本公共卫生

自2017年开始，镇巴创新“2+2+1”（即村医和村卫计专干各1人+镇级医生和公卫专干各1人+县级指导人员1人）家庭医生签约服务模式，建立激励考核制度，每年整合医保、公卫等资金290万元，作为家庭医生签约服务费，将贫困人口家庭医生签约服务落细落实，实现签约医生积极性和群众的签约服务依从性双提高。

慢性病群体量大，患者自我健康意识不强，控制率不高是签约服务面临的现实难题。

镇巴持续优化签约服务模式，组建慢病专科指导医师团队，为每个镇点对点进行慢病管控效果评价和指导，提高慢病规范管理率和控制率。

总结新冠肺炎疫情防控经验，加强疾病预防控人才队伍建设，改善疾控基础条件，健全医疗物资储备制度，强化实验室检测网络建设，提高疾病预防处置能力。以全民健康服务包的方式，夯实基本公共卫生服务。

打造智慧卫健

镇巴先后投入2000余万元分3期打造智慧卫健，对诊疗流程进行线上再造，建立“健康镇巴”大数据平台，实现本县居民健康档案、电子病历、医疗结算数据互通共享。

扶贫期间共收集数据130余万条，为健康扶贫退出提供了决策支撑。后期将持续加强智慧卫健平台建设，逐步构建贯穿居民生命全周期的健康数据链。

进一步完善家庭医生签约服务管理软件功能，提高电子健康档案开放率和使用率，引导群众自我健康管理。

建立区域影像、检验和心电中心，与省市三级医院搭建专科诊疗平台，提供预约诊疗、远程培训、远程医疗等服务，让群众享受到更加便捷的健康服务。

结合当地的田园风光、民俗文化及旅游开发，在医疗健康方面进行配套建设，构建智慧医疗和养老服务平台。

以医疗为保障，以康复为支撑，以旅居休闲养生为抓手，推动医疗与养老、康养与旅游健康产业的融合发展。

普及知识提素养

为普及健康知识，镇巴抽调68名医务人员组建健康文艺宣传队、健康知识宣讲团、镇巴县阳光少年健康指导团、健康知识宣传队4支团队。

把健康知识编排成当地的民歌小调及文艺节目深入镇村演出，对各党政机关、企事业单位、学校、村（社区）进行健康教育指导全覆盖，居民健康素养从2018年的8.7%提高到2020年的20.6%。

在持续提升群众健康素养方面，镇巴成立专业健康服务机构，开展健康知识培训和健康技能实践，举办健康教育研学活动，开展健康绩效评价和健康质量研究。

利用“健康镇巴”微信公众号和抖音新媒体平台，制作健康知识科普小视频，加大健康知识线上传播力度。

结合世界无烟日、高血压日等主题卫生日，每月推出一个健康宣传主题。建立全民健康协会，持续整合县内广场舞、健身操、球类运动等民间力量，定期开展健康主题活动，全力推进健康知识普及行动。

建立村级公共卫生委员会，持续开展爱国卫生运动，做好村居环境治理，推进健康城市和健康乡村建设，打造健康宜居的人居环境。