PDCA在降低住院患者抗菌药物使用强度的效果分析

沈正林

（昆山市第一人民医院，江苏 苏州 215300）

伴随着抗菌药物在临床上的广泛应用，药物滥用已经成为当前社会关注的重大问题，特别是我国抗菌药物使用强度高于世界的平均水平。为了进一步加强抗菌药物的管理，2011年至2013年卫生部在全国组织开展了一系列抗菌药物临床应用专项整治活动。为了积极响应卫生部的号召，保证抗菌药物的合理使用，我院于2019年在住院患者抗菌药物管理中应用了PDCA管理模式，并在降低抗菌药物使用强度方面取得了一定的效果。本文就PDCA在降低住院患者抗菌药物使用强度中的效果开展分析，详细见下文：

1 资料与方法

1.1 一般资料

昆山市第一人民医院于2019年1月正式实施PDCA，对比实施PDCA前后两组抗菌药物使用强度。

抗菌药物使用强度（A U D）主要根据其限定日剂量（DDD）计算而来，其中，抗菌药物的使用标准参照世界卫生组织（W H O）推荐的成人每日限定日剂量（DDD），AUD是按照平均每日每百张床位一共消耗的抗菌药物的DDD数进行表示，计算公式如下：AUD=抗菌药物累计DDD数量×100/同期收治患者人的天数。

1.2 方法

1.2.1 计划阶段（P）。（1）现状调查。统计我院2018年1月至2018年12月住院患者抗菌药物使用强度，结果显示未达到卫健委规定的抗菌药物使用强度（用药强度＜每百人每日40DDDs）。（2）确定目标。严格执行卫生部提出的相关要求与规定，争取将我院住院部患者的抗菌药物使用强度控制在＜40DDDs，并将其作为我院实施PDCA的目标值，争取在1年内达到这一目标。（3）原因分析。成立抗菌药物管理小组，开展专题会议，采用头脑风暴进行分析，归纳抗菌药物使用强度不达标的原因，通过总结可以得出：我院住院患者抗菌药物使用强度不达标的原因有：①临床科室缺乏对抗菌药物合理用药的高度重视；②培训不到位；③监督管理不到位；④关于抗菌药物预防性用药控制不严格，存在用药疗程过程、剂量过大等问题；⑤抗菌药物使用存在无指征用药、联合用药不当等问题；⑥患者要求应用抗菌药物。

1.2.2 执行阶段（D）。（1）组织培训。组织相关科室人员积极参与抗菌药物合理使用相关知识的培训活动，并根据科室开展不同层次的抗菌药物讲座，以便医务人员深刻地意识到抗菌药物合理使用的重要性。（2）针对医院各个科室抗菌药物的使用强度，制定相应的控制目标，作为医院的院长和各个科室的主任签署抗菌药物合理用药责任状，严格按照控制目标对本科室的抗菌药物使用量进行控制，每月统计控制情况并将结果在全院中通报。（3）药师每月开展抗菌药物处方与医嘱专项点评，并由医院点评专家审核点评结果，并将临床抗菌药物用药情况上报至医院质量简报上。（4）实施“点对点”药学督导，临床药学科对抗菌药物使用强度排名较高科室的用药情况进行统计分析，查找原因，并进科室进行药学督导。（5）对医院的《抗菌药物临床应用管理考核办法》予以修订，针对住院部患者抗菌药物的使用指定了《抗菌药物合理用药奖惩管理办法》、《抗菌药物临床应用考核细则》等等，结合各个科室的情况制定对应的抗菌药物使用强度目标以及相应的考核指标，增加关于抗菌药物使用超过目标值的处罚条款，做到奖惩明确。（6）积极向患者宣传抗菌药物不合理用药的危害。

1.2.3 检查阶段（C）。由我院药学部、医务科、院感科和临床微生物室组成督导小组开展检查，一旦发展有科室存在抗菌药物使用不合理或者违反抗菌药物使用原则的情况时，立即下发督导检查整改通知书，要求该科室在相应的时间整改并对整改的情况进行跟踪。每月由院感科对各个科室抗菌药物用药前微生物送检率进行统计，并将结果公示在医院质控简报上。通过执行上述措施，并分析实施PDCA的效果。

1.2.4 总结阶段（A）。总结在实施PDCA过程中的成功经验，发现实施PDCA降低抗菌药物的使用强度主要是因为加强了抗菌药物临床管理。同时总结在实施PDCA过程中存在的问题以及未解决的问题，制定相应的解决措施，进入下一个PDCA循环中。

2 结 果

通过对比2018年1月至2018年12月与2019年1月至2019年12月我院抗菌药物AUD（如表1所示），结果发现实施PDCA后，抗菌药物AUD明显下降。

3 讨 论

近年来，抗菌药物已经成为临床上治疗疾病的常见药物，但是伴随着其广泛应用，不合理用药事件不断僧多，当前抗菌药物滥用和引起的耐药性增加已经被列入了全球关注的一大公共健康问题。抗菌药物A U D 作为当前临床上用于监测抗菌药物使用情况的一大重要指标，能够准确反映出医院抗菌药物的消耗情况，已经成为当前医疗机构管理抗菌药物的重要措施[1]。P D C A 循环也常常被叫做戴明环，主要包含计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）四个过程，通过发现问题、分析原因、制定改善措施、往返循环，达到持续改进质量的目的[2]。

表1 PDCA实施前后抗菌药物AUD比较（DDDs/100人/d）

在本文中，探讨了PDCA循环在抗菌药物管理中的应用，结果发现实施PDCA后，住院患者抗菌药物AUD低于实施PDCA前，通过研究发现，针对我院住院患者，在抗菌药物管理中积极应用PDCA模式，能够将2018年抗菌药物AUD50～60DDDs降低至40DDDs左右，虽然在未达到将抗菌药物使用强度控制在40DDDs以内这一目标，但是相信继续采取有效的改善措施，便一定可以完成既定的目标。充分彰显了PDCA“持续改进与螺旋式上升”这一特征，具有在医院抗菌药物管理中进行推广的价值。