临床检验生化指标在病毒性肝病患者诊断中的应用分析

陈 阳

（四川省绵阳市中医医院检验科，四川 绵阳 621000）

病毒性肝病在肝病中比较常见，主要的类型包括急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化等。如果未得到及时、有效的治疗，病毒会不断侵害人体的肝细胞，最后发展成肝癌，严重影响到患者生活质量。对病毒性肝病进行及早干预能改善预后，提高生活质量。越来越多的临床检验生化指标参与到疾病诊治的过程当中，而关于临床检验生化指标应用于病毒性肝病诊断的研究证据尚不完善，没有定论。因此，本次在2018年3月一共收入40名病毒性肝病患者以及40名普通志愿者作为研究对象，均接受临床生化检测，分析普通志愿者与病毒性肝病患者，其在生化指标上面的差异，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组时间2018年3月—2018年3月，试验组为我院初诊初治病毒性肝病患者40例，相应的对照组纳入了40名身体健康的普通人。试验组基本特点包括：男19例，女21例，平均19～85(41.7±3.3)岁。对照组数量为40例，男女占比分别为1：1（20/20），年龄波动范围21～89岁，平均值（46.2 ±5.2）岁。一般资料具有可比性。

1.2 方法

对两组患者进行检测：清晨空腹，采血5ml，转速3000r/min，离心5min，取上清血清，全自动生化分析仪测量。

1.3 观察指标

①常规生化指标：总蛋白、白蛋白、白蛋白和球蛋白比值。②新生化指标：天冬氨酸氨基转移酶、血清丙氨酸氨基转移酶、亮氨酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、前白蛋白。

1.4 统计学方式

SPSS23.0软件处理数据，(±s)表示代表计量数据，t检验分析差异，P＜0.05指存在统计学差异。

2 结 果

2.1 比较两组常规生化检验指标

关于常规生化指标，如总蛋白（T P）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白比值（A/G）等，试验组与对照组相较，呈现出明显下降的趋势，两组差异显著，存在统计学意义明显（P＜0.05）。如表1。

表1 两组常规生化检验指标（ ±s，g/L）

表1 两组常规生化检验指标（ ±s，g/L）

生化指标 试验组 对照组 t P TP 0.46±0.04 1.97±0.13 3.02 ＜0.05 Alb 0.33±0.03 0.48±0.12 2.45 ＜0.05 A/G 0.45±0.05 0.72±0.03 5.71 ＜0.05

2.2 关于两组患者的新生化指标检测

在临床检测期，试验组同对照组存在明显统计学差异，天冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、腺苷脱氨酶(ADA)和亮氨酸脱氢酶(LAP)显著升高的同时，PA（前白蛋白）水平持续降低。详见表2。

表2 两组患者新型生化指标对比（ ±s，g/L）

表2 两组患者新型生化指标对比（ ±s，g/L）

生化指标 试验组 对照组 t P PA 0.23±0.01 0.49±0.01 33.52 ＜0.05 AST 85.40±5.49 34.20±2.34 22.98 ＜0.05 ALT 93.23±4.02 33.67±2.59 51.81 ＜0.05 ADA 0.48±0.16 0.34±0.01 11.32 ＜0.05 LAP 0.51±0.09 0.35±0.09 17.98 ＜0.05

3 讨 论

病毒性肝病具有传染性，慢性患者后期肝硬化、肝癌的发病率高。随着社会进步，完善检验技术，建设检验梯队，更新检验设备，综合提高了临床生化检测的准确性和灵敏性。是否能通过临床检验生化指标为病毒性肝病患者提供诊断依据？临床实践中，我们发现某些生化指标会随着病毒性肝病患者的病情波动，AST、ALT升高提示肝细胞损伤，ALB降低可能与肝脏合成功能不全相关。有研究表明PA、LAP、ADA等新生化指标可辅助诊断病毒性肝病。近些年，随着现代生化检验水平的提高以及全自动生化分析仪在临床中的应用越来越广泛，几种新的生化检验指标逐渐在病毒性肝病诊断中受到重视，例如包括前白蛋白、腺苷脱氨酶以及亮胺酸脱氢酶等。其中前白蛋白的生成与肝脏合成功能有着紧密的相关性，其作为可判断肝脏损伤程度的重要标志，但是该物质的半衰期比较短，一般在12个小时内。亮氨酸脱氢酶在肝脏毛细胆管上皮细胞中有着较多的分布，也可以作为病毒性肝病诊断的主要指标之一。

我们发现常规生化指标和新生化指标都能独立诊断病毒性肝病，而新生化指标产生的效应更大。观测数据显示常规生化指标、新生化指标和病毒性肝炎诊断的相关性不随着阈值的选择而改变。实现对病毒性肝病的及时正确诊断和治疗，对防止患者出现病情进一步恶化，以及提高生活质量都有非常重要的意义。当患者发病之后，生化指标都会出现明显的变化。临床已有研究表明，病毒性肝病血清中的相关指标会通过某种方式发生改变，当肝细胞损害导致细胞中物质渗透到血清中，谷丙转氨酶及天门冬氨酸氨基转移酶水平升高。加上肝组织病变，肝组织合成的白蛋白则出现下降。常规生化指标和病毒性肝病的ROC曲线关系显示，2019年欧洲肝病学会（EASL）临床实践指南中低血脂目标是特别重要的。通过年龄和其他协变量的关系，我们能部分解释ROC曲线，另外，我们观测到新生化指标对试验组的影响更深，先前的研究就报道了这一结果。值得关注的是，对照组凝血异常的发病率很低，ROC曲线关系对于患有脂肪肝或存在靶器官微循环异常的患者来说可能更加重要。

我们的研究包含很多局限性。回顾性采集那些前瞻纳入临床数据库的资料。在常规临床实践中用全自动生化分析仪进来测量以获取试验数值。虽然该方法与大多数临床生化指标测量法一致，但和某些临床中心使用的测量法差距较大。我们尽可能多的纳入病毒性肝炎患者的数据资料，然而并没有纳入既往外院诊断并接受治疗的人群。为了审查目的而引入不良预后发生率，但它并不构成试验的主要终点。将控制血脂作为病史记录的一部分，而数据分析并未包含血脂测量值综上，常规和新生化指标是病毒性肝病的诊断因素，提供诊断价值。我们期待长期随访试验来探究临床检验生化指标（GLO、ALB、TP、A/G、PA、LAP、ADA、AST、ALT）与不良预后事件的相关性。