喉罩七氟醚吸入在小儿疝气手术麻醉中的应用效果

曹华娜 赖少娟

小儿疝气是临床多发病，包括先天性腹股沟疝和脐疝。对于1岁以上的小儿来说，腹股沟疝一般不能自愈，而脐疝患儿年龄超过4岁，或者脐环直径在2 cm以上，也需要进行手术治疗[1]。小儿由于身体机能发育尚未完全，在手术过程中，更容易发生应激反应[2]。因此，术中实施有效的麻醉管理尤为重要。小儿疝气手术，耗时比较短，一般不需要进行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉[3]。气管插管麻醉和喉罩麻醉都是临床常用的麻醉方法。其中，喉罩是介于面罩和气管插管之间的通气装置，对于小儿来说，依从性更高[4]。七氟醚是新型吸入性麻醉药物，诱导起效快、刺激性小，患儿更容易接受[5]。本研究拟将喉罩七氟醚吸入应用在小儿疝气手术麻醉中，观察其应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月-2020年3月收治的200例择期行小儿疝气手术患儿。纳入标准：（1）有腹股沟区或脐孔出现大小有变化的包块，平卧时可消失，但站立或哭吵后又出现体征，且经B超确诊为小儿疝气；（2）符合手术指征。排除标准：（1）合并重大器质性疾病；（2）心、肺、肾脏功能异常；（3）神经系统及呼吸系统异常。以抽签法分为观察组和对照组，各100例。观察组男68例，女32例；年龄1～8岁，平均（4.26±1.25）岁；腹股沟疝56例，脐疝44例。对照组男65例，女35例；年龄1～7岁，平均（4.42±1.59）岁；腹股沟疝60例，脐疝40例。两组资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患儿家属同意且通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

两组均术前8 h禁食，4 h禁水。

1.2.1 对照组 实施气管插管麻醉。患儿生命体征稳定后，给予半封闭面罩吸氧，氧流量控制在2.5 L/min。开始吸入8%浓度的七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 ml）30 s，后浓度降为4%。观察患儿睫毛反射消失，下颌松弛，插入喉镜窥喉。并使用2%浓度的利多卡因（生产厂家：湖北康正药业有限公司，批准文号：国药准字H42022314，规格：10 g）进行喉部表面麻醉。麻醉起效后，进行气管插管。术中，患儿保持自主呼吸，并吸入50%浓度的一氧化二氮及50%浓度的氧气，以2%～3%浓度的七氟醚进行麻醉维持。

1.2.2 观察组 实施喉罩七氟醚吸入麻醉。术前30 min，肌注阿托品（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字 H31021172，规格：1 ml∶0.5 mg）和苯巴比妥（生产厂家：天津金耀药业有限公司，批准文号：国药准字H12020381，规格：1 ml∶0.1 g），剂量分别为 0.01 mg/kg 和 3 mg/kg。入室后，监测患儿血压、心率和呼吸频率、动态心电图及血氧饱和度等。以注射泵泵入丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，批准文号：国药准字 J20080023，规格：20 ml∶0.2 g）泵注速度维持4～12 mg/（kg·h）。并采用半封闭面罩吸入七氟醚（8%浓度），30 s后，浓度降至4%。观察患儿睫毛反射消失、下颌松弛，插入喉镜窥喉。并采用2%浓度的利多卡因进行局部麻醉。麻醉起效后，插入喉罩。泵注七氟醚（2%浓度）及丙泊酚进行麻醉维持。泵注速度维持在4～12 mg/（kg·h）。术后停用麻醉药物，待患儿生命体征稳定后，再摘除喉罩。

1.3 观察指标

统计两组术中应激反应，包括平均动脉压和心率，监测时间点分别为麻醉诱导前（T0）、插管或插入喉罩即刻（T1）、术毕（T2）、拔管或者摘除喉罩时（T3）；统计两组不良反应（误吸、喉痉挛、咽喉不适及反流）发生率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点应激反应比较

T0时，两组平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3时，观察组平均动脉压及心率低于对照组（P＜0.05）；T1、T2、T3时，对照组平均动脉压及心率均高于T0时（P＜0.05）；T3时，观察组平均动脉压和心率均高于T0时（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率为2.00%，低于对照组的13.00%（P＜0.05），见表 2。

表1 两组不同时间点应激反应比较 （±s）

表1 两组不同时间点应激反应比较 （±s）

*与本组T0时比较，P＜0.05。

平均动脉压（mm Hg）组别 心率（次/min）T0 T1 T2 T3 T0 T1 T2 T3观察组（n=100） 110.36±10.52 113.20±12.02 112.26±10.19 120.26±1.22* 81.26±7.25 81.59±1.26 82.66±6.59 89.56±7.10*对照组（n=100） 111.66±11.48 120.26±10.67* 128.33±8.20* 131.77±2.79* 81.77±6.59 87.58±6.02* 90.00±7.42* 92.15±8.49*t值 0.835 4.393 12.286 37.799 0.521 9.739 7.396 2.340 P值 0.405 0.000 0.000 0.000 0.603 0.000 0.000 0.000

表2 两组不良反应发生情况比较

3 讨论

小儿疝气手术，耗时比较短，一般不需要进行麻醉前肌肉松弛和深度麻醉。肌注镇静药物后，患儿意识消失，再给予镇痛药物进行术中维持即可[6]。七氟醚是临床常用吸入性麻醉药物，具有较好的镇痛作用，术后可快速苏醒，并且对患儿呼吸系统刺激比较小，较适合应用在小儿手术中[7]。该药物具有独特的芳香味，小儿更容易接受。临床研究证实，吸入浓度高达8%时，未发现有严重的喉痉挛及强烈呛咳等的发生。

术中采用气管插管，会对患儿口腔黏膜及组织产生影响，引发声门水肿。由于受到气管插管的强烈刺激，可以导致患儿出现应激反应，引发血压、心率的波动[8]。为了加强麻醉深度，需要增加肌松药物用量。药物作用，会延长患儿苏醒时间，拔管时易引发躁动及呛咳、反流、喉痉挛等的发生[9]。喉罩是一种介于气管插管和面罩之间的装置，由可充气硅树脂罩及橡胶管导管组成[10]。插入时，不会对患儿喉头和气管产生强烈的刺激，对于小儿疝气手术治疗患儿来说，可保持术中呼吸，又不会加重其呼吸道负担[11]。喉罩在临床应用以来，未见严重不良反应。

本研究结果显示，联合应用于小儿疝气手术麻醉安全有效。两组应激反应比较，T0时间点平均动脉压和心率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。T1、T2、T3时，观察组平均动脉压及心率低于对照组（P＜0.05）。T1、T2、T3时，对照组平均动脉压及心率均高于T0时（P＜0.05）。T3时，观察组平均动脉压和心率均高于T0时（P＜0.05）。研究结果提示，采用气管插管麻醉对患儿呼吸道刺激比较大，容易引发强烈的刺激反应[12]。因此，在术中插管及术后拔管时，患儿心率、血压波动都比较大。而采用喉罩七氟醚吸入麻醉，则可减少患儿应激反应，使其术中及术后心率、血压保持相对稳定[13]。而仅在拔出喉罩时，有轻微的应激反应。观察组不良反应发生率为2.00%，对照组为13.00%，观察组更低（P＜0.05）。通过与气管插管对比，喉罩对患儿的刺激比较小，可有效降低喉痉挛、反流、咽喉不适等不良反应。

综上所述，喉罩七氟醚吸入麻醉，可有效保持患儿在小儿疝气手术中的生命体征稳定，减少患儿不良反应。