慢性牙髓炎与根尖周炎一次法根管治疗的临床疗效探讨

陈翠松

（江苏省淮安市洪泽区妇幼保健院，江苏 淮安）

0 引言

慢性牙髓炎是由龋齿等慢性疾病引起的长期、持续的刺激，导致牙髓慢性发炎[1]。牙髓病和根尖周病是口腔医学中最常见的疾病，主要临床表现为敲击痛、咬合痛、红肿。根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的最佳选择方法，该方法需要相应的器械和设备，操作人员精确而熟练的操作技巧，才能维持牙列的完整性，恢复咀嚼功能。现在，随着现代治疗技术的发展以及牙科材料的更新换代，根管治疗技术发展取得质的飞跃。相比传统的多次法根管治疗，一次法根管治疗不需要多次复查，大大缩短疗程[2-3]。本文探讨一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎、牙髓炎的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选取2017年1～12月到我科门诊就诊的慢性牙髓炎或根尖周炎患者80例，其中女性43例，患牙68颗，男性37例，患牙52颗，年龄18～55岁。所有患牙随机分为A组和B组，每组60颗。A组在根管预备完成后，于根管充填前使用氢氧化钙充填7 d，B组完成一次性根管治疗。

排除标准：严重精神疾病患者，近期使用抗生素或激素类药物的患者。

纳入标准：慢性牙髓炎和慢性根尖周炎患者且均符合诊断标准。

1.2 根管冲洗液

①乙二胺四乙酸，能使牙髓组织乳化、光滑根管，从而优化根管预备效果；②次氯酸钠，具有杀死细菌、病毒、细菌芽孢等作用，是接近理想功能的冲洗液；③其他如蒸馏水、生理盐水等。

1.3 研究方法

所有的病人在手术前都采用X光对根管形态、数目、牙根尖周的情况进行了解，对牙齿进行探查，确定需要充填根管工作长度。由同一个医生负责检查治疗。采用镍钛器械和根向预备技术进行常规开髓、拔髓。填充前的预备工作，使用15%乙二胺四乙酸和2%次氯酸钠进行交替冲洗。准备结束后，根管用生理盐水进行冲洗。A组患牙在根管预备完成后，在根管永久充填前使用氢氧化钙糊剂充填7 d。B组患牙在根管预备完成后，采用侧方加压法进行进行一次法根管充填。一般根管充填材料距根尖约1 mm以内为适充，凡根管充填材料距根尖2 mm以上或者超出根尖孔外为欠充或者超充，须要求重新调整根充牙胶后作窝，确定根管充填材料距根尖≤1 mm后，再进行永久性充填。手术后给予抗生素口服 2～3 d。

治疗后进行回访：回访时间为治疗后3 d、1周、1年、2年。初次回访内容为患者反应情况和自我感觉情况。治疗1周回访内容为患者牙龈是否有肿胀情况、是否有叩痛情况。治疗1年、2年后进行X线检查，检查内容包括牙齿是否有瘘道、根尖组织情况、牙齿咬合状态、咀嚼功能，对两组的这些检查项目进行记录并对比分析。

1.4 评价标准

治愈：无瘘管，患牙没有不适或疼痛感，具有良好咬合咀嚼功能，X片结果显示牙周膜间隙基本正常，根尖阴影消失；有效：临床检查显示没有不舒适的情况，咀嚼功能尚可，X片结果显示根尖阴影较治疗前显著缩小；无效：患牙有不适或者疼痛感，患牙咬合咀嚼功能差，X光片显示牙周间隙扩大或根尖阴影较治疗前没有显著变化。疼痛程度按患者治疗后疼痛程度进行评定：无疼痛：临床检查没有不适感；轻度疼痛：冲击性疼痛（+），咬合，触诊不适；中度疼痛：冲击性疼痛（+ +），有明显疼痛，服用止痛药缓解症状；剧烈疼痛：冲击性疼痛（+ + +），剧烈疼痛，不敢咬合，需要就医急救。

1.5 统计学方法

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 20.0进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛情况

两组疼痛率比较差异不明显，见表1。

2.2 两组治疗疗效比较

治疗后1年、2年复诊，B组治愈率、有效率和A组比较，差异不明显，见表2。

表1 两组治疗前后疼痛情况比较[n(%)]

表2 两组治疗疗效比较[n(%)]

3 讨论

慢性牙髓炎和慢性根尖周炎是临床常见病，一旦发作就会有肿胀和疼痛感，影响患者的日常生活。如果不及时治疗，会导致牙周组织坏死，严重影响患者的身心健康[4-5]。慢性牙髓炎和根尖周炎的治疗原则是根除根管内感染，使牙髓和根尖周病得到治愈。传统的根管治疗需要如下几个步骤，如活髓切断、根管预备、消毒、充填等。这种方法需要多次就诊。该种方法的优点是疗效确切，单次就诊时间短。缺点是手术过程复杂、费时、费力，在多次复诊过程中容易引起继发感染。一次法根管治疗可以一次完成全部诊疗过程，减少细菌感染的机会，提高患者的依从性，节省患者就诊时间，减轻医生的工作压力[6-7]。所以，强化医生无菌操作理念，在诊疗中严格执行标准根管治疗技术规范，一次法根管治疗技术是切实可行的。传统根管治疗存在二次刺激，而一次根管治疗技不术存在二次刺激的问题。根管预备需要形成一定锥度，同时根管应尽可能平滑，这有利于牙胶尖的紧密填充。根管治疗失败的主要原因是微生物引起的感染，微生物包括根管内或根尖周的厌氧菌。为了提高一次法根管治疗的成功率，可通过预防性用药和根管内添加碘仿的方法抑制厌氧菌的生长。一次法根管治疗技术适用无临床症状的慢性牙髓炎和慢性根尖周炎。急性根尖周炎、急性牙髓炎、根尖囊肿、明显叩痛的患牙不适用一次法根管治疗。陈作良等[8]采用一次法和三步法根管治疗根尖周病和牙髓炎并对治疗结果进行观察比较发现，一次法根管治疗适用采取切开引流的急性根尖脓肿治疗。分析原因，处于急性炎症期的患牙由于细菌繁殖活跃，炎症渗出物较多，较难实现一次法治疗。所以在选择研究对象时应该慎重考虑。切开引流，抗菌消炎药的应用等一系列针对性措施，可能会扩大一次法根管治疗的应用范围。

自20世纪80年代，国内外学者开始研究一次法根管治疗慢性牙髓炎、根尖周炎。这种方法的优点是将根管预备、消毒和充填三个步骤一次性结合起来，不仅缩短了治疗时间，而且减少了患者就诊的时间和次数，有效地提高了工作效率，降低了再感染的可能性，但也存在术后疼痛的可能性较高的缺点。在根管治疗过程中，冲洗根管，在引流前将渗出物吸干，然后将干燥的无菌棉拧入根管，要求医生掌握更多的技能。根管彻底清洁后，根管内感染物基本清除，根管充填物仍具有消毒作用。只要彻底准备好根管，就可以立即进行根管充填，完成一次性治疗。然而，这种手术最常见的并发症是术中和术后疼痛，因为需要将细菌和感染物从根尖孔推出。此外，过多的充填材料填充根管后，会产生内部压力和化学刺激，从而对根尖造成损害，使患者感到异常疼痛。因此，为了减少根管治疗对根尖周组织的刺激，明显降低术后反应，操作者必须注意根管预备方法和器械的选择。本研究结果显示，术后疼痛主要发生在手术后第一天，然后缓慢减轻。提示一次法根管治疗引起炎症的可能性较小。分析原因可能与充填及时和器械使用较少，没有引起二次疼痛的风险有关。

随着医疗技术的发展和进步，以及低毒高效消毒药物、根管预备设备、充填材料广泛应用于临床，牙髓病和根尖周病的治疗已广泛采用一次性根管治疗技术。该技术对操作者操作技巧熟练程度、各种复杂的根管情况判断和处理都有较高的要求。一次法根管治疗必须严格按照正确的预备方法，严格消毒，恰当严密充填，才能消除根管和根尖慢性炎症。在临床治疗上，适用于慢性根尖周炎和无变异性的慢性牙髓炎患者。

总之，一次法根管治疗与传统的多次根管治疗在用药天数和疼痛消失时间上没有显著差异，但是由于一次法根管治疗一次完成诊疗，治疗时间短，不仅节省了患者的时间，而且降低了治疗成本，减轻了患者的痛苦。操作简便，提高了工作效率，值得临床广泛应用。