瘢痕子宫产妇足月妊娠经阴道试产的临床效果分析

李红梅

（云南省昭通市鲁甸县人民医院 妇产科，云南 昭通）

0 引言

最近几年医疗技术手段不断提高[1]，在这种情况下，人们对于生育问题有了更高的要求。在进行分娩时选取采取剖宫产分娩的孕妇比例不断提升[2]，这也造成了瘢痕子宫发生的机率也会增高。而且由于近些年来放开了二胎政策[3]，所以许多的瘢痕子宫进行二次妊娠的情况也会略有增多。但是瘢痕子宫的产妇再次进行妊娠时会出现更多严重的问题，甚至会导致子宫破裂严重影响患者的生命安全[4]，这可能会致使患者的子宫产生破裂，以至于影响到产妇以及胎儿的安全。本次研究，随机选取我院2018年1月至2019年1月于我院就诊的瘢痕子宫产妇46例作为研究对象，并随机从我院抽取首次妊娠足月产妇46例作为对照，具体如下。

1 对象与方法

1.1 基本资料

随机选取我院2018年1月至2019年1月于我院就诊的瘢痕子宫产妇46例，并将其作为研究组，随机从我院抽取首次妊娠足月产妇46例作为参照组。其中研究组的46例瘢痕子宫产妇的年龄为22～40岁，平均（28.56±5.58）岁；参照组的46例首次妊娠足月产妇的年龄为22～40岁，平均（28.47±6.23）岁。研究组与参照组在除子宫瘢痕方面等一般资料方面差异不具有统计学意义（P>0.05）；研究组与参照组共92例患者全部签字同意参与此次试验。

1.2 方法

参照组：共46例首次妊娠的产妇，分娩方式选择阴道分娩的方式。

研究组：共46例瘢痕产妇，在进行分娩时需要及时关注产妇的各项指标的变化情况，特别是关注产妇的宫缩情况以及胎儿的心跳情况，如果有特别的情况出现，则要及时判断是否需要进行剖宫产[5]。另外需要关注的问题就是产妇的子宫下段是否出现较强的痛感，胎儿的胎心是否异常，宫缩情况是否缺乏进展，另外就是针对调查的结果进行及时反馈，主要调查的情况有产程的情况以及宫缩是否有乏力的情况。及时弄清楚瘢痕子宫阴道试产的适应证情况，主要的点有以下几种情况：①上一次的剖宫产各项特征消失；②上次剖宫产手术进展顺利[6]，没有出现出血以及术后感染情况的发生，并且无晚期阴道出血等症状的发生；③没有发生胎儿窘迫以及头盆不对称的情况，产妇进行分娩前要使用彩色超声仔细进行相关检查，若子宫疤痕的厚度>3 mm，则就满足阴道分娩的相关条件；④产妇分娩前了解清楚分娩的相关风险，并签订相关的知情同意书[7]。阴道试产成功率的确定，通过对研究组与参照组的试验对象分析阴道分娩成功率以及中转剖宫产的相关数据，确定产妇进行剖宫产的原因主要是：①宫颈的成熟度差；②产程潜伏期>16 h，并且产程没有相关进展；③胎儿的胎心存在重度变异减速情况的发生，并出现持续性减慢情况的发生；④发生持续性横枕位或枕后位情况的发生[8]，并在产程活跃期时间发生相关停滞；⑤在分娩过程中由于担心危险，从而转到剖宫产；⑥胎儿发生窘迫情况。阴道分娩指标的确定：对全部产妇的产程潜伏期进行相关评价，特别是产程活跃期以及产程时长，对产妇产后2 h的出血量进行调查。记录对比研究组与参照组的并发症发生情况。

1.3 评价标准

对比分析研究组与参照组的各46例产妇的阴道分娩比例，调查分析研究组与参照组的阴道分娩的指标，对比分析研究组与参照组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法

数据处理使用SPSS 19.0，采用t和χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组与参照组阴道分娩指标对比分析

①参照组的产程潜伏期时长（9.14±1.98）h， 研究组的产程潜伏期时长（8.37±2.50）h ；②参照组的产程活跃期为（3.15±0.27）h， 研究组的产程活跃期为（3.31±0.24）h ；③参照组的总产程为（11.53±1.68）h，研究组的总产程为（11.53±1.68）h ；④参照组的总产程为（261.4±27.3）h，研究组的总产程为（285.3±33.0）h。研究组与参照组在产程的潜伏期时长、产程活跃期、总产程以及产后2 h出血量等方面差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 研究组与参照组的并发症发生情况对比分析

参照组共46例患者，其中并发症患者5例，占比5/46（10.87%）；研究组共46例患者，其中并发症患者7例，占比7/46（15.22%），研究组与参照组之间差异不具有统计学意义（P>0.05）。

表1 研究组与参照组阴道分娩指标对比（ ）

表1 研究组与参照组阴道分娩指标对比（ ）

总产程（h）组别 产程的潜伏期时长（h）产程活跃期（h）产后 2 h出血量（mL）参照组 9.14±1.98 3.15±0.27 11.53±1.68 261.4±27.3研究组 8.37±2.50 3.31±0.24 12.17±1.52 285.3±33.0 P >0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 讨论

最近几年剖宫产的比例很高，并且有不断上升的趋势[9]，二胎的需求也正在被慢慢打开，产妇出现瘢痕子宫的几率越来越高。与初次剖宫产对比，瘢痕子宫在分娩过程中容易被其他的各种损伤影响，故产妇在分娩时面对的危险程度会更高，而且在术后恢复时也不能和初次分娩的产妇比[10]。而正常情况下的足月阴道分娩的产妇则具有更多的优点，特别是还会降低剖宫产发生的几率，大大减少产妇出现再次损伤的情况，但是在这个过程中也要特别注意产妇的各项指标变化情况，这对于阴道试产成功率的提升具有重要作用[11]。通过本次研究便可以证明了此次，研究组的46例产妇阴道分娩的过程中生命的相关指标与参照组的46例产妇对比没有特别明显的差异性。本次研究中：①参照组的产程的潜伏期时长（9.14±1.98）h，研究组的产程的潜伏期时长（8.37±2.50）h；②参照组的产程活跃期为（3.15±0.27）h，研究组的产程活跃期为（3.31±0.24）h；③参照组的总产程为（11.53±1.68）h，研究组的总产程为（11.53±1.68）h；④参照组的总产程为（261.4±27.3）h，研究组的总产程为（285.3±33.0）h。研究组与参照组在产程的潜伏期时长、产程活跃期、总产程以及产后2 h出血量等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。参照组共46例患者，其中并发症患者5例，占比5/46（10.87%）；研究组共46例患者，其中并发症患者7例，占比7/46（15.22%），差异不具有统计学意义（P>0.05）。

综上所述，首次妊娠后剖宫产产妇存在疤痕子宫，阴道试产的产程潜伏期对比正常妊娠产妇会略低，但是在这个过程中加以保护，在阴道试产时采取有效措施能够将剖宫产的损伤尽可能降低。