无创正压通气治疗重症COPD患者对睡眠及肺功能的影响

周小卿 张建川

(福建省泉州市惠安县医院，泉州，362100)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic Obstructive Pulmonary Diseases，COPD)简称为慢阻肺，为慢性呼吸系统疾病。经调查[1]显示，全球受该病困扰患者多达6亿，每年可导致275万人死亡，我国每年该病患者总人数可达到2 700万，随着社会的发展，该疾病患者逐渐增多，发病者大多为男性[2]。该病发病后症状包括呼吸困难、慢性咳痰、咳嗽等，该病发病后需要在重症科室严格监测生命体征，若不及时治疗还会伴随睡眠障碍及肺功能减退等。本次研究即为探讨无创正压通气治疗重症COPD患者对睡眠及肺功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2019年11月泉州市惠安县医院收治的重症COPD患者98例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组与观察组，每组49例。对照组中男27例，女22例，年龄41～74岁，平均年龄(45.28±2.58)岁；观察组中男28例，女21例，年龄42～75岁，平均年龄(46.97±2.47)岁，一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 纳入标准 1)符合X线及磁共振检查标准，诊断依据符合临床相关诊断标准者；2)临床资料均完善者；3)均伴有不同程度的肺功能改变者；4)对本研究知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准 1)合并精神障碍者；2)同期参与我院其他研究者；3)合并新冠肺炎、艾滋病等传染性疾病者；4)依从性较差者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者行常规治疗，给予患者布地奈德与沙美特罗治疗，布地奈德(鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030986)，用法用量：吸入200 μg，2次/d；400 μg/次，1次/d，严重者可每天吸入1～2次，400～800 μg/次；沙美特罗(鲁南制药集团股份有限公司)，规格：气雾剂25 mg，用法用量：严重者2次/d，100 μg/次；正常2次/d，50 μg/次。

1.4.2 观察组 观察组患者实施无创正压通气治疗，充分了解患者的状况，观察是否满足使用该设备的需求：首先根据患者不同情况选择能够提供双相的压力支持的设备，所提供吸气压力达到20～750 px H2O，同时检测设备是否具有基本报警功能，准备不同大小的鼻罩及口鼻面罩以便提供更多患者使用；首先应用口鼻面罩，若观察1 d后还需长时间使用，则可改变为鼻罩；患者做好准备后，即可调节吸气压与呼气压，初始先从低水平开始，根据观察患者耐受情况逐渐上调，调制到患者耐受的最高水平。

1.5 观察指标 1)观察2组患者睡眠的影响，根据匹茨堡睡眠质量评定表(PSQI)评分[3]，内容包括睡眠质量、入眠时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍，总分值0～10分，分值越低表示睡眠质量越好。2)观察2组患者肺功能的影响，根据肺功能检查结果参照表进行评估，内容包括肺容量及通气功能测定，分值0～50分，肺功能差：0～20分；肺功能良：21～39分；肺功能优：40～50分，肺功能改善率=(肺功能优+肺功能良)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者睡眠质量评分比较 治疗后，观察组患者的睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者睡眠质量评分比较分)

2.2 2组患者肺功能改善率比较 治疗后，观察组患者肺功能改善率为89.80%，高于对照组的57.14%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能改善率比较[例(%)]

3 讨论

目前，重症COPD患者还是不能被完全治愈的，但是可以预防及有效控制，预防是指减少危险因素的暴露，控制是通过治疗改善患者的症状、睡眠质量及疾病的急性加重，重症COPD患者的治疗需要长期坚持[4]。该病的危险因素包括吸烟：吸烟者的FEV1的下降率较快，肺功能异常率较高，另外被动吸烟也可导致呼吸道疾病及该疾病的发生；环境也是其重要的因素之一，空气中的化学气体氧化氮、氯及二氧化硫等，对支气管的黏膜均具有刺激的细胞毒性作用。

无创正压通气治疗是不需要建立人工气道的正压通气，通过鼻罩及面罩的方式连接患者，并给予治疗，研究结果显示，可减少患者气管插管的并发症，还可较快改善预后，减少患者对呼吸机的依赖，减轻患者在重症监护室治疗的痛苦，缩短患者的住院时间[5]，同时还可减轻患者的经济压力。该治疗方式的并发症相对较少，可随时停用、间断使用，也可早期试用，呼吸微弱及严重脏器功能不全患者禁止使用。

综上所述，无创正压通气治疗重症COPD患者有重要作用，能够提高患者睡眠质量，改善患者肺功能，值得推广应用。